《四圣心源》精要（67）
黄岐之
“吐血”
[摘录1] 血敛于肺而降于胃，肺气能收，则鼻不衄，胃气善降，则口不吐。肺气莫收，经络之血，乃从鼻衄；胃气莫降，脏腑之血，因自口吐。而肺气之敛，亦因胃气之降，吐衄之证，总以降胃为主。
[意义] 血敛于肺而降于胃，肺气能收，则鼻不衄，胃气善降，则口不吐。肺气不收，经络之血，乃从鼻衄；胃气不降，脏腑之血，因此口吐。而肺气之敛，也因胃气之降，吐血衄血之证，都以降胃为主。
[感悟] 吐血衄血之证，都以降胃为主。肺气不收，经络之血，乃从鼻衄；胃气不降，脏腑之血，因此口吐。而肺气之敛，也因胃气之降。
[摘录2] 胃气不降，原于土湿，土湿之由，原于寒水之旺。水寒土湿，中气堙郁，血不流行，故凝瘀而紫黑。蓄积莫容，势必外脱。土郁而无下行之路，是以上自口出。凡呕吐瘀血，紫黑成块，皆土败阳虚，中下湿寒之证。瘀血去后，寒湿愈增，往往食减而不消，饮少而不化。一旦土崩而阳绝，则性命倾殒，故大吐瘀血之家，多至于死。
其血色红鲜者，则缘肺热。然始因上热，而究变中寒。以血藏于肝，而肝木生火，心火之热，即血中之温气所化。血去而血中之温气亡泄，是以大失血后，寒慄而战摇也。而其上热之时，推其中下，亦是湿寒。盖君相之火，随戊土下降，而归坎水，则上清而下暖。胃土不降，则君相升泄。非戊土之逆，而火何以升！非己土之湿，而胃何以逆！非癸水之寒，而土何以湿！胃逆火泄，升炎于上，而坎阳绝根，其肾水必寒。寒水泛滥，其脾土必湿，理自然也。
[意义] 胃气不降，原因在土湿，土湿之原由，在寒水之旺。水寒土湿，中气堙郁，血不流行，故凝瘀而紫黑。蓄积不容，势必外脱。土郁而无下行之路，因此上自口出。凡呕吐瘀血，紫黑成块，都是土败阳虚，中下湿寒之证。瘀血去后，寒湿愈增，往往食减而不消化，饮少而不化。一旦土衰而阳绝，则性命倾向于死亡，故大吐瘀血之人，太多会亡。
吐出的血色红鲜者，则由于肺热。开始为上热，但最终变中寒。血藏于肝，肝木生火，心火之热是血中之温气所化。血去而血中之温气亡泄，因此大失血后，寒慄而战摇（因受冷或受惊而身体颤抖）。病者上热之时，推究其中下，也是湿寒。因此，君相之火，随戊土下降，而归坎水，则上清而下暖。胃土不降，则君相（之火）升泄。非（不是）戊土之逆，而火何（怎能）以升！非（不是）己土之湿，而胃何（怎能）以逆！非（不是）癸水之寒，而土何（怎能）以湿！胃逆火泄，升炎于（在）上，而坎阳绝根，其肾水必寒。寒水泛滥，其脾土必湿，这是自然之理。
[感悟] 胃气不降，原因在土湿，土湿之原由，在寒水之旺。凡呕吐瘀血，紫黑成块，都是土败阳虚，中下湿寒之证。瘀血去后，寒湿愈增，饮食减而不消化。土衰而阳绝，则性命倾向于死亡。
胃土不降，则君相（之火）升泄。胃逆火泄，升炎于（在）上，而坎阳绝根，其肾水必寒。寒水泛滥，其脾土必湿，这是自然之理。
[摘录3] 若夫零星咯吐，见于痰唾之中者，其证稍缓。以血去非多，则气泄有限，虽亦中下寒湿，而一时不至困败。但一遭庸手，久服清润，败其中气，则亦归死亡耳。
血证是虚劳大病，半死半生，十仅救五。而唐后医书，皆滋阴泻火，今古雷同，百不救一，实可哀也。
[意义] 如果病人零星咯吐（用力使东西从食道或气管里出来），血见于痰唾之中是病证稍缓。血去不多，则气泄不多，也是中下寒湿，一时不至于病情严重。如果遭遇庸医之手，久服清润，衰败中气，则也是必死。
血证是虚劳大病，半死半生，十个仅能救活五个。从唐后医书，都用滋阴泻火，古今不变，百个不能救一个，实在悲哀。
[感悟] 病人零星咯吐，血见于痰唾之中是病证稍缓。血去不多，则气泄不多，也是中下寒湿。如果遭遇庸医之手，滋阴泻火，久服清润，衰败中气，则是必死。
[摘录4]
灵雨汤
甘草二钱 人参二钱 茯苓三钱 半夏三钱 干姜三钱 柏叶三钱 丹皮三钱
煎大半杯，温服。
治大吐瘀血者。
吐血之证，中下湿寒，凝瘀上涌，用人参、甘草，补中培土，茯苓、干姜，去湿温寒，柏叶清金敛血，丹皮疏木行瘀，自是不易之法，尤当重用半夏，以降胃逆。
血本下行，肺胃既逆，血无下行之路，陈菀腐败，势必上涌。旧血既去，新血又瘀，逆行上窍，遂成熟路。再投清润之药，助其寒湿，中气败亡，速之死矣。若温中燥土，令其阳回湿去，复以半夏降逆，使胃气下行，瘀血既吐，鲜血自不再来。若下寒甚者，蜀椒、附子，亦当大用。
其零星咯吐，红鲜不凝，虽有上热，亦非实火，稍加麦冬、贝母，略清肺热。总以泻湿培土为主，不可过用苦寒也。
[意义]
药方名：灵雨汤
药方：甘草二钱 人参二钱 茯苓三钱 半夏三钱 干姜三钱 柏叶三钱 丹皮三钱
服法：煎大半杯，温服。
主治：治大吐瘀血者。
方解：吐血之证，中下湿寒，凝瘀上涌，用人参、甘草，补中培土，茯苓、干姜，去湿温寒，柏叶清金敛血，丹皮疏木行瘀，这是不变之法，尤为当重用半夏，以降胃逆。
血本来下行，肺胃既逆，血无下行之路，陈菀（积盛）腐败，势必上涌。旧血既去，新血又瘀，逆行上窍，遂渐成熟路。再投清润之药，助其寒湿，中气败亡，加速死亡。若温中燥土，使阳回祛湿，再以半夏降逆，使胃气下行，瘀血既吐，鲜血自不再来。若下寒更甚，蜀椒、附子，也要加大用量。
如果零星咯吐，红鲜不凝，虽有上热，并非实火，稍加麦冬、贝母，略清肺热。还是以泻湿培土为主，不可过用苦寒药。
[感悟] 吐血之证，中下湿寒，凝瘀上涌。去湿温寒，清金敛血，疏木行瘀，当重用半夏，以降胃逆，这是不变之法。
如投清润之药，助其寒湿，中气败亡，加速病亡。如有上热，并非实火，以泻湿培土为主，不可过用苦寒药。
[摘录5]
白茅汤
人参二钱 甘草二钱 茯苓三钱 半夏三钱 麦冬三钱，去心 茅根三钱 芍药三钱 五味子一钱
煎大半杯，温服。
治零星吐鲜血者。
血之零吐红鲜者，虽缘土湿胃逆，而肺家不无上热，泻湿降逆之中，自宜加清肺之药。若相火极旺，则加黄芩而倍芍药。仲景三黄泻心汤，是治相火之极旺者。但此等颇少，未易轻用。若上热不敌下寒之剧，当大温水土，清润诸法，切不可用也。
[意义]
药方名：白茅汤
药方：人参二钱 甘草二钱 茯苓三钱 半夏三钱 麦冬三钱，去心 茅根三钱 芍药三钱 五味子一钱
服法：煎大半杯，温服。
主治：治零星吐鲜血者。
方解：血之零吐红鲜者，虽然由于土湿胃逆，而肺有上热，泻湿降逆之中，自宜加清肺之药。若相火极旺，则加黄芩用量是芍药两倍。仲景三黄泻心汤（大黄、黄连、黄芩。泻火解毒，燥湿泄热。），是治相火之极旺的病人。但此等很少见，不得轻用。若上热不敌下寒程度，当大温水土，清润诸法是切不可用。
[感悟] 血之零吐红鲜者，虽然由于土湿胃逆，而肺有上热，泻湿降逆之中，自宜加清肺之药。若上热不敌下寒程度，当大温水土，清润诸法是切不可用。
若相火极旺，则加黄芩用量是芍药两倍。仲景三黄泻心汤不得轻用。
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