2.2.3 干预流程

认知行为治疗分为三个阶段，分别是自动思维、中间信念和核心训练阶段。在每一个阶段，认知行为治疗的干预流程都包括识别、评估、评价和应用四个环节。

2.2.3.1 识别

识别就是要找出每个阶段所需要改变的认知观念，自动思维阶段就是要找出自动思维和情绪，中间信念阶段要找出中间信念（态度、规则、积极假设和消极假设），核心信念阶段就是要找出核心信念。

识别自动思维和情绪，通常是在个体体验到某种情绪的时候，来明确引发这个情绪时的情境，以及当时的自动思维内容是什么。

例如，你发现自己非常生气，当你把注意力集中在自己的情绪上时，你发现是“自己和丈夫说话，而他却爱答不理的”引起的，那么你当时在想什么呢？你可以用情境再现的形式回顾当时的情境和感受，觉察自己当时在想什么。你发现：“太没有教养了，别人说话都不认真听，这是对我的轻视和侮辱。”这样自动思维就被识别出来了。

而中间信念和核心信念的识别，不如自动思维那么容易，因为它们是隐藏在自动思维后面的，有时也会在自动思维内容中表露出来。对于隐藏在自动思维深处的信念，我们通常要使用箭头向下的技术来挖掘。

2.2.3.2 评估

来访者只有认知改变、情绪改变，然后行为改变，最终才能让结果改变。咨询目标的最终达成是从认知和情绪改变开始的。因此，认知行为治疗直接评估认知和情绪。

认知和情绪评估通常用百分数标尺法，也是用0~100%的数字来加以评分。

评估先在干预之前进行，干预（就是评价）继续评估，如果认知和情绪的改变没有达到我们的预期标准，心理咨询仍将就这个话题进行下去，同样，评估也就继续下去；如果已经达成这个目标，我们将讨论其他话题或者结束咨询。

2.2.3.3 评价

评价在这里其实就是干预的意思，它要求治疗师应用认知行为技术去处理来访者的认知、情绪和行为。

2.2.3.4 应用

应用在这里有两层含义。

其一，简单来说，就是把咨询会谈中讨论的内容应用到实际生活中去。

【演讲紧张】

或许有个别人会注意到自己的焦虑，但没有人会看扁自己，人们更有可能是认为自己缺乏演讲经验，自己应当把注意力集中在演讲任务上，不用关心别人的反应。”咨询师建议他不要低头念稿而是要抬头目视前方。

其二，来访者将学会的认知技能应用到自己的生活中，提升自己应对生活问题的能力和水平。

2.2.4 会谈结构

为了让有限的时间能够达成更好的会谈效果，认知行为治疗的咨询会谈是结构化的，有着相同的开始环节、中间环节和结束环节。由于各环节的主题相同，来访者就能更好地配合咨询会谈，使得咨询能在短时间内达到更好的效果。

2.2.4.1 开始环节

评估心境、获取最新信息、回顾家庭作业和确定会谈议程。

在开始环节，咨询师要做的最后一件事情就是设置议程清单，又叫议程设置，或者是日程设置。所谓议程设置，就是在会谈正式开始之前明确今天会谈需要讨论哪些问题。

2.2.4.2 中间环节

主要任务是从议程清单中挑选最值得讨论的话题进行讨论。

进行概念化工作（就是识别自动思维、中间信念等内容及其相关内容）之后，咨询师要做的事情就是评估和评价工作。

需要提及的是，一旦评价工作完成（也就是议程讨论完成），咨询师可以邀请来访者把会谈中的重要内容记下来，撰写咨询笔记，这样可以加深印象并巩固会谈的内容。另外，咨询师还要鼓励患者离开咨询室后在生活中实施某种改变，而这种改变的任务往往是以家庭作业的形式布置下去的。

一个被处理的议程是从搜集资料开始，又是以撰写咨询笔记和布置家庭作业为结束的。

2.2.4.3 结束环节

会谈总结、会谈反馈和确认家庭作业。

会谈总结就是对本次会谈的内容进行回顾，这时咨询师和来访者都需要对内容进行回顾，说一说本次会谈都讨论了哪些问题，有哪些收获，有什么东西值得记录下来，等等。通过会谈总结，再一次强化了会谈的收获，提高了咨询的效果。

会谈反馈是本次会谈的最后一个环节，就是咨询师向来访者了解对本次会谈的收获、感受、想法，以及存在的困惑和问题等。会谈反馈是发现会谈中存在的问题和维护咨询关系的重要手段，咨询师应当特别重视会谈反馈，主动了解咨询对于会谈的感受和收获、不满和遗憾是非常重要的。

在会谈反馈中通常会涉及如下四个问题：

（1）在今天的讨论中，有哪些内容对你重要并需要记下来？

（2）在家庭作业方面，你完成的可能性有多大？会有什么问题吗？

（3）在今天的会谈中，有什么让你不舒服或者困惑的地方吗？

（4）关于我们的会谈，你还有什么想要弄清楚的地方吗？