《认知行为疗法进阶》9
第2章 结构化
概念化（情境，认知，情绪，行为）讨论的是如何应用认知行为模型理解患者的问题，结构化讨论的是认知行为疗法的心理咨询是按照怎样的顺序展开的，如何制定心理咨询方案和计划。
2.1 什么是结构化
其一，结构化作为一种会谈技巧，它是指相关会谈内容正式开始之前的预告或者告知。这样做是为了让来访者了解接下来将要进行什么会谈，并且希望得到来访者的主动配合，提高会谈效率和效果。
咨询师：我想从议程设置开始我们的会谈，议程设置就是明确今天我们讨论什么内容。每次会谈开始我们都会如此，这样做是为了确保我们有时间完成最重要的事情。我会提出一些建议项目，然后，我会问你有无补充。这样行吗？
首先，我想了解你的问题或困惑是什么，你对治疗的期望是什么及其他。
我会解释我们将如何进行治疗。在结束时，我们将讨论你可尝试完成哪些家庭作业，我将概括我们讨论了什么以及对你的反馈。
你有无什么事情希望今天能够列入讨论的？
在会谈开始环节，通过咨询师的介绍，来访者将明了今天会谈的主要内容，进而就会有意识地围绕这些话题进行叙述。当来访者跑题而被咨询师中断的时候，咨询师的行为也更容易得到理解。
其二，作为一种咨询规划，结构化的另一层含义是指，咨询师在对来访者问题进行了诊断的基础上，对心理咨询如何展开而事先做出的咨询方案和咨询计划。认知行为疗法是高度结构化的，一旦我们明确了患者的咨询问题和咨询目标，认知行为疗法心理咨询师就能据此做出咨询的规划，并且在未来的咨询过程中根据这个计划实施心理咨询。
无论患者的问题是什么，认知行为疗法的心理咨询师都会遵循相同的结构和顺序开展咨询，这个结构和顺序可以分为如下几个层次：
咨询进程（评估性会谈→咨询性会谈→巩固性会谈）；
咨询阶段（自动思维阶段→中间信念阶段→核心信念阶段）；
干预流程（识别→评估→评价→应用）；
会谈结构（开始环节→中间环节→结束环节）。
2.2 认知行为疗法咨询的结构化
2.2.1 咨询进程
评估性会谈、咨询性会谈和巩固性会谈。
评估性会谈就是对来访者心理问题做出一个判断，并制定心理咨询的目标与计划；
咨询会谈就是应用心理技术，帮助患者解决心理问题，这是心理会谈的主要环节；
巩固性会谈是在结束咨询后为了预防问题的复发而安排的咨询会谈。
2.2.1.1 评估性会谈
评估性会谈就是对来访者的问题做出一个判断，明确其心理问题的类别，判断能否通过心理咨询解决这个问题。
评估性会谈的任务有如下五个方面：
（1）建立咨询关系；
（2）会谈结构化；
（3）搜集资料，做出诊断；
（4）个案概念化；
（5）明确咨询目标。
2.2.1.2 咨询性会谈
心理咨询正式开始，咨询师开始和来访者一起解决来访者面临的问题。
整个咨询性会谈可以分为三个时期：导入期、干预期和结束期。
在导入期，咨询师需要向来访者介绍认知行为疗法的原理，解释心理问题的原因，认知行为疗法的干预原理，以及将如何解决他的问题。
在干预期，咨询师会根据咨询计划的安排，与来访者一起共同推进心理咨询，达成心理问题的解决。干预期内又可以根据心理咨询的阶段性任务不同区分为自动思维、中间信念和核心信念三个阶段。
有些问题比较轻，自动思维阶段完成后就可以解决了；有些问题重一些，需要进入中间信念阶段；还有一些问题可能需要进入核心信念阶段。不管怎么说，所有问题都需要完成自动思维阶段的咨询。
结束期需要处理来访者的分离焦虑和其是否能独立应对生活问题的担心。
2.2.1.3 巩固性会谈
为了减少心理问题复发或者保持更长时间的健康状态，咨询师需要建议患者结束咨询后定期前来咨询以巩固心理咨询会谈的效果。
