Q：素心，认知行为疗法的咨询，每次咨询都有什么结构？
工程师小雨因为工作压力大，感情也不太顺利，前3个月情绪持续低落，不想上班，对什么事情都提不起兴趣，失眠健忘，整天提心吊胆，到医院就诊，医生诊断为中度抑郁和轻度焦虑，前来咨询，想要更多地了解认知行为疗法。
@素心人生设计：基本上认知行为疗法的会谈结构在之后的每次会谈都会重复使用。典型的会谈议程包括：
会谈的初始部分：
心境检查、设置议程、获取来访者的最新消息、回顾家庭作业、安排各项议程。
会谈的中间部分：
对一个具体问题进行工作，并在该情境下教授认知行为治疗技巧，进行后续讨论并共同设置相关的家庭作业。
会谈的结束部分：
提供或引导来访者进行总结，回顾新布置的家庭作业，引导来访者进行反馈。
在每一次会谈中，咨询师都会至少完成9件以上的事情，其实工作量还是比较巨大的。
我们首先进入会谈的第一部分。
在会谈的第一部分，会和来访者再次建立治疗关系，找出来访者想要求助解决的问题，回顾家庭作业，并安排接下来的讨论议程。
在我的咨询中，每一次，我会首先跟来访者确认这一周的情绪状态。这时，其实已经开始对来访者进行工作。咨询师一般会强化来访者的适应性改变，或者帮助来访者解释认知模型，从中也能看出来访者的变化。
随后咨询师和来访者也会对上周的情况进行更新和总结，并同时和来访者一起回顾家庭作业，在这些基础上就会和来访者一起讨论本次需要解决的具体问题，并对整个议程进行排序。
在整个过程中也都是以来访者为中心，所有的内容都会和来访者共同商量，共同决定。
在会谈中间，就开始对具体问题进行工作。
在这个部分，咨询师会继续教来访者识别自动思维，并强化认知模型。当跟来访者继续工作到一定阶段，就会关注到来访者潜在的根本信念，并进行相应工作。
同时，也会对来访者提出的本次咨询中想要解决的具体问题进行工作，将解决问题和认知思维的工作结合起来，就能帮助来访者既能解决当下面临的困境，同时也能在更深层次的信念上进行工作。
最后阶段，咨询师会和来访者一起进行总结和反馈，最后总结的目标是以一种积极的方式将来访者的注意力集中在会谈最重要的观点上，并请来访者进行及时反馈。
如果来访者在最后阶段表达了负性反馈时，我们就要积极地强化他们，然后试着去解决这个问题，如果这次时间不够，就会在下次会谈时继续进行讨论。
这就是认知行为疗法工作的主要结构。总体上来说，认知行为疗法比较注重结构化，在结构化的过程中，以来访者为中心，和来访者一起工作，通过稳定的咨询设置，从而帮助来访者获得安全感和秩序感，因而咨询设置本身对来访者就是有疗愈作用的。
希望今天的心理锦囊对你有所帮助。
小贴士：
今天的分享来自《认知疗法：基础与运用》，作者朱迪·S·贝克博士，是认知疗法的创始人阿伦·贝克的女儿。
阿伦·贝克是美国精神病学家、临床心理学家、认知行为疗法创始人，于今年11月1日去世，享年99岁。
作为阿伦·贝克的女儿，朱迪·S·贝克博士也是美国宾夕法尼亚大学医学院精神病学的临床心理学副教授，是美国贝克认知行为治疗研究所主任。她写作此书，也是想要为认知行为疗法的实践提供一个坚实基础。
如果你想了解认知行为疗法，请关注我接下来的心理锦囊。
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本锦囊来自朱迪·S·贝克《认知疗法基础与应用》（第二版），在此鸣谢。
