认知概念化为治疗师理解患者提供了基本构架。在开始理解一个案例的过程前，你需要先问自己一下问题：
“患者的诊断是什么？”
“他目前的问题是什么？这些问题是如何发展并维持至今的？”
“与这些问题相联系的功能不良思维和信念是什么？什么反应（情感、生理和行为）与他的思维有关？”
然后，你会假设该患者时如何发展出目前这一特定的心理障碍：
“该患者如何看待自己、他人、他的个人世界及他的未来？”
“他的根本信念（包括态度、期望和规则）和思维是什么？”
“该患者如何应对自己的功能不良认知？”
“什么是应激源（突发事件）影响了他目前心理问题的发展，或妨碍解决这些问题？”
“如果相关，哪些早期经历可能影响了该患者目前的问题？这些经历对患者的意义是什么？哪些信念由此而来，或由此加强？”
“如果相关，哪些早期经历可能影响了该患者目前的问题？这些经历对患者的意义是什么？哪些信念由此而来，或由此加强？”
如果相关，该患者发展出哪些认知、情感及行为应对机制（适应性及非适应性的）以应对这些功能不良思维？
再看这一段的时候看到热泪盈眶，感觉自己靠着一股勇敢的冲动就想做心理咨询是多么的无知者无畏呵。
我尝试跟着这些思路诊断一下我的来访者，诊断为神经症。
参考许又新神经症诊断标准，病程超过一年评3分；精神痛苦程度，无法自己摆脱，需借助别人的帮助评2分；社会功能，中度社会功能受损，学习效率显著下降评2分。一共得了7分，为神经症。
来访目前的问题是内心深处缺乏安全感，想把这部分长出来。这些问题是因为父亲没有起到一个好的榜样的作用，没有在父亲那里承接到责任感和力量。总是有意无意的苛求一个理想的父亲。
与这些问题相联系到的不良思维是没有力量，认为父亲是个混蛋，及核心信念是不能胜任。反应是一直都比较内耗，无法聚焦当下，总是会被周围的朋友影响，喜欢跟朋友攀比。
你要从第一次与患者接触时即开始建构认知概念化，并在整个治疗过程中不断地修正你的概念化。这种系统、渐进的构建过程有助于你计划高效即有效的治疗。
1、认知模式
认知行为治疗以认知模式为理论基础。该模式假设，人的情感、行为及生理反应被他们对事件的知觉所影响。
情境/事件——自动思维——反应（情绪，行为，生理）
情境本身并不决定人们的感受，感受更取决于人们如何解释这一情境。
也可以说，造成心理困扰的不是事件本身，而是对事件的解释，即知觉对感觉的意义提取。
人的情绪和行为都与对情境的理解和想法有关。情境本身并不直接决定感觉和行为，情绪反应是由人们对情境的知觉所调节。认知行为治疗师对思维层面尤其关注，这里的思维层面是指同时起作用、更明显的表层思维层面。
例如，当你阅读这本书时，你可能注意到了自己有两个层面的额思维。
一方面，你的一部分精力集中在书的内容，因为你正试图理解和整合这些信息。
然而在另一个层面，你可能正产生一些快速的评价思维。这些思维即称为自动思维，它们不是深思熟虑或推理的结果。更确切地说，这些思维似乎是立即自动涌现的，通常迅速而简短。你可能很难觉察到这些思维，你更可能觉察到的是随之而来的情绪和行为反应。即使注意到了这些思维，也很可能不加批判地接受，认为它们是正确的，你甚至不会想到要质疑。然而，你可以通过关注情绪、行为或生理的变化学习识别自己的自动思维。
我觉察了一下我的自动思维，有盲目的攀比性，总是习惯性的先入为主。这里面可能投射了母亲的怀才不遇、顾影自怜的情结。
2、信念
从童年开始，人们已经对自我、他人及世界形成了一定的看法。他们最中心或核心的信念，如此根深蒂固、影响深远，甚至他们对自己也通常不能清晰表达。人们认为这些信念是绝对真实和正确的——世界“本来就这样”。
因为不能胜任的信念激活占主导地位，他则自然地以极为消极和自我批评的方式理解这种情境。虽然这些是不正确和功能不良的，但通过这种方式，他的信念被保留了下来。需要注意他并不是有意选择以这种方式加工外界信息，这一切都是自动发生的。
在皮亚杰派术语中，图式是假设存在以组织信息的心理结构，是过去经验的网络。
而在我过往的图式里面，父亲不承担责任，他总是活在自己的小世界里。我从小被母亲拔高成一个成年人来看待，从没有有节奏的脚踏实地成长过，我总感觉青春期的那部分是匮乏的，是无力的，我总想把那部分长出来。
事实上，尽管青春期充满了遗憾，可是谁的青春期不遗憾呢。如果从健康的角度来讲，我的成长确实是不健康的；但如果站在更高的维度，如果我突破了不健康的成长体验，我其实我将具备两份成长体验，这是那些相对健康的孩子不具备的——苦难是可以增加对人生厚度的理解的。
核心信念是信念的最根本环节，它们是全面的、牢固的和被过度概括的。
自动思维是个体思想中实实在在涌现的词或想象画面（意象）具有情境相关性，并可能认为是认知中最表浅的部分。
中间信念包括（通常未连接为一个整体）态度、规则和假设。
核心信念影响中间信念的发展。中间信念是未连接为一个整体的态度、规则和假设。
态度：“失败是可怕的。”
规则“如果挑战太大，就要放弃。”
规则：“如果我去做有难度的事，我会失败。而如果我避免做这件事，我就会没事。”
这些信念影响着他对情境的看法，而这些看法进而影响他的想法、感觉和行为。
我由此想到态度形成的三个阶段：依从、认同、内化
依从态度形成的开始，个体总是按社会规范和社会期待或他人意志，在外显行为方面表现得与他人一致，以获得奖励，避免惩罚。此时，行为受外因控制。依从是表面的、暂时的权宜之计，是一种印象管理的策略。
认同是个体资源地接受他人的观点、信息或群体规范，使自己与他人一致。在这一阶段，情感因素起明显作用，认同依赖于对象对个体的吸引力。
内化是态度形成最后阶段。在这一阶段，个体真正从内心相信并接受他人的观点，并将之纳入自己的态度体系，成为自己态度体系的有机组成部分。内化是个体原有的态度与所认同的态度协调的结果，是以理智，即认知成分为基础的。
个体态度的形成从依从到认同，再到内化，最后成为不易转变的稳定性的心理倾向。
识别了处在表层的自动思维，进而可以觉察中间新年的态度、规则和假设，进而让来访者发生依从、认同到内化的态度转变，进而撼动核心信念。
内化的过程是缓慢的，进而核心信念的转变非常缓慢。
核心信念和中间信念是如何产生的？人们在早期发展阶段试图理解自己周围的环境。为了能发挥适应性的功能，人们需要以连贯的方式组织他们的经历。受基因的影响，人们与世界和他人的互动产生了特定的理解：他们的信念可能会在正确性和功能性上发生变化。对认知行为治疗师有特殊意义的是，通过治疗，功能不良信念是可以去除的，同时可以建立发展出更现实和更有功能性的新信念。
帮助患者感觉更好及行动更具适应性的最快方式，是尽早辅助其修正核心信念。一旦患者这样做，他们会倾向于以更具建设性的眼光分析未来的情境及问题。
因此，认知行为疗法的知情过程通常从一开始就强调识别及修正源自核心信念（及间接修正核心信念的干预）的自动思维。治疗师教患者识别这些与意识最近的认知，并通过学习以下知识得到与自动思维的距离：
相信某些事并不一定表明它们是真的。
改变自己的想法，使其更基于现实并且更有用，这可以帮助我感觉更好并向外的目标进步。
相比于识别对于自己、世界及他人更广泛认知中的歪曲，识别特定思维中的歪曲会更容易。
对更表层认知修正后感到情况改善，通过多次这样的经历会使患者对评估功能不良思维之下的信念更加开放。
通过多种方式评估并相应修正相关中间信念和核心信念，可以使患者对事件的理解和预期结果发生改变。
对更根基信念的修正，将使患者障碍复发的可能性明显降低。
3、行为与自动思维的关系
在特定的情境中，一个人的根本信念会影响其知觉，以情境相关的自动思维作为表现。这些思维反过来可影响人的情绪、行为及生理反应。
核心信念影响了对情境的知觉。
仅仅隔了大半年时间，再读到这一段，有种恍如隔世的感觉，要想读懂作者的一个观点，前面要经历多少的情感宣泄，多少的认知重组啊。有点儿像写小说，为了写一句话，需要几十万字的铺垫。
以后不要说作者写的真好，而要说自己终于可以读懂作者的观点了。
读到这一段的时候，想起之前筱秋老师对克富老师的话：我感受到他内在的脆弱，我需要滋养他的脆弱。大约那个脆弱，本质上也是我们自己。今天的觉察，貌似可以理解一点点吧。滋养的那个脆弱其实是需要一些体验的底色才能被激活，如果没有底色，也只能在构建中去体验了，于是变成一些甚至变成大师也无法释怀的伤疤，甚至变成一种风格——痛已经不那么痛了，只是还保留着不自然的痕迹。被误解是必然的，最后也只能做自己，虽然也是一个幻觉。
一个更复杂的认知模式
需要注意上文提到的认知模式的一系列表现，即对情境的知觉引发自动思维，自动思维接着影响人们对情境的反应，有时可能过于简单。思维、情感、行为、生理及环境，所有这些因素都可以相互影响。诱发情境可能是：
无关事件（偶尔的一次意外派遣）
思维流（突然有一种滔滔不绝的表达能力）
某个记忆（对父爱的缺失）
某个意象（父亲恐吓自己的样子）
某个情感（面对父亲不作为的愤怒）
某个行为（被父亲暴打）
某个生理或心理经历（总是难以释怀一段恋情）
可能存在多种诱发事件的复杂序列表现，这些诱发事件可能包括情境、自动思维及反应。
以认知术语概念化患者的困难是十分必要的，只有这样才可以决定治疗如何开展——何时工作于特定的问题或目标，何时工作于自动思维、信念或行为；选择那种技术；及如何改善治疗关系。自我提问的基本问题如下：
“患者现在情况如何？”
“有哪些有意义的弱点？”
“患者如何应对其弱点？”
“某些生活事件（创伤，经历，互动）是否影响她现在产生的困难？”
“患者的自动思维是什么，又源于哪些信念？”
对于治疗师来说，深入患者的生活是十分重要，以体验患者正在经受什么，理解他们的感受，通过他们的眼镜观察世界。了解患者的经历和信念，就会明白他们的知觉、思维、情绪和行为都是有意义的。
如果将治疗看作一次旅程，将概念化视为地图，这种观点十分有益。你和患者讨论治疗目标，即最终要达到的目的地。
随着你更加有经验，也更擅长概念化，制定相对详细计划的能力也在逐渐增强，治疗效率和效力均得以提高。
在治疗过程中，我完成了她的概念化。我通过使用个案概念化图标和认知个案记录组织起自己的思路。
