内经病机十九条 ~ 之四
诸湿肿满，皆属于脾
这里讲到的是肿满。肿是皮肤所表现出来的一种症状，而满是在内部出现的一种胀满症状。肿如果出现在皮肤表面，我们是可以看到的；而肿满的满是在内，是患者自己能感觉到的。如果满得太大了，比如成了臌胀，那么医生也能看见，但是在没有形成臌胀之前是在内部，是病人的一种感知。引发肿满是由于体内有湿，病位在脾，脾属太阴，太阴湿土，阴中之至阴，性喜温燥而恶寒湿，所以被称为阴土。脾居人体之中，转运上下，谓之枢杻。而这个枢纽又有赖阳气之温煦。如果脾阳内虚，就可以导致运化失司，水谷精微不能依赖脾气散精而上输于肺。另外土不生金，可以导致肺虚而无力行气通调水道之职，下输膀胱的职能受阻，于是水液、津液不能四布，导致清气不升而浊气失降，水谷之湿不化，积于腹中则气行受阻而发为胀满；外溢皮肤则积于肌表腠理之间，而成浮肿。这是肿满生于脾的最基本的理论概念。
另外，也有脾虚不能生肺津，肺虚而表卫失固，外邪乘虚而入，邪袭肌表，肺失宣达，三焦失利，水道不通，以致水湿泛滥发为胕肿；湿乘于脾，而致胀满，这种属于《金匮要略》所说的风水证，其病在肺，但细究其病机，脾病也包括在内，所以用越婢加术汤、防己黄芪汤等等。
另外，肾为水脏而内寄元阳，也就是真阳，亦称少火，少火生气。脾土有赖于肾阳的温煦。如果肾阳不足，那脾阳亦虚，脾的运化就会失职，脾不制水，肾难主水，气不化水，水湿停滞，溢于外则胕肿，溢于内则中满，所以《金匮要略》用金匮肾气丸或椿泽汤之类进行治疗。
如果气为水阻，气水互结，而水肿胀满严重者，那得用实脾饮。方中附子温肾阳，干姜温脾阳，白术健脾，茯苓渗湿，草果燥湿，木瓜化湿，大腹皮、木香、厚朴行气散满，再加甘草调和诸药。这些肿满之症生于脾，属于脾病有变化的一种情况。实脾饮是治疗肝硬化腹水里面属于脾阳虚或肾阳虚引起的臌胀的常用方剂，效果很好。根据这条水湿内停而生肿满，虽然说它的最基本责之于脾土，但是也不能局限在脾。
