若水老师谈强迫症:对强迫症的各种心理治疗流派的思考

若水老师和潍坊市人民医院临床心理科主任赵约翰合影留念

关于各个流派对于强迫症发病机制的介绍,我们梳理了如下观点,供大家参考。

第一,强迫症是一种病因较为复杂的心理障碍,虽然各个流派的观点都可以自圆其说,但是还没有哪一个理论可以给出完美的解释。可能在某一个当事人身上,用某一个理论可以很好地解释其患病缘由,但是在另一位当事人身上却无法解释。这就需要我们咨询师学会具体问题具体分析,用不同的视角去观察不同来访者的问题,以便更好地理解当事人。

第二,每个流派都有优势,但也有不足,要实事求是,不带分别心地去观察和理解每一个流派。例如精神分析是目前最完整、最庞大的人格理论,它是我们探索人类心灵奥秘的有利工具,但是其治疗疗程一般比较长,很容易造成当事人的经济负担;行为主义疗法注重当事人行为上的转变,强调环境对个体人格的塑造作用,这有其合理的一面。但是它忽视了认知过程的重要意义,并且把人类简单地等同于动物的设想也是不合理的。

第三,虽然各种疗法技术本质上没有优劣、高低之分,但是不同的疗法却有不同的适应症。例如认知行为疗法就特别适合抑郁症的治疗,该取向的治疗师将改变信念、态度和习惯性思维模式看成是当事人产生改变的关键,一旦错误的信念被修改,患者的抑郁症状就会逐步瓦解。强迫症就特别适合于森田疗法,该疗法的提出是森田正马教授结合自己的患病体验而总结出来的,可以毫不夸张地说,森田疗法就是为神经症患者量身定制的一种疗法。

第四,强迫症归根到底还是心理层面的因素导致的,所谓”心病还须心药医”,在这里依然适用。有些病友在这里存有疑惑,具体体现在以下两点:其一,强迫症是否由于器质性病变引起的。可以肯定地说,不是。单单从神经症的定义来看,神经症是一种精神障碍。主要表现为持久的心理冲突,病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能,但没有任何可证实的器质性病理基础(许又新,1992)。我们换一个角度来讲,倘若有可证实的器质性病变,那么你患的根本就不是强迫症。其二,强迫症是否由于大脑病变或者神经递质的失衡引起的。如前所述,强迫症患者不存在任何器质性的病变,当然也就不存在大脑的病变,这个是完全可以肯定的。而有些人认为神经递质的失衡导致了强迫症状的产生,这个说法也是错误的。这就如同人紧张害怕的时候手心会冒冷汗一样,冒冷汗只是紧张害怕带来的结果。同样的道理,持久的心理冲突和焦虑恐惧感才是原因,而神经递质的失衡只是结果。

第五,虽然强迫症的发病机制较为复杂,我们也可以凭借自己的观察梳理出一条较为合理的发病机制。强迫症是由生理的、社会的、心理的因素综合作用的结果,其中人格的缺陷和不足是诱发症状的基础,早年的心理创伤和父母的教养方式可能起着一定的作用;患者的完美主义要求、过高的道德感和责任感、绝对化的思考方式等是主要的认知因素;患者主观上认为念头和情绪是异常的,继而沉迷其中或者想要排斥则可能是症状产生和恶化的根本原因。(已完结)

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