圆运动古中医学之小柴胡汤证治本位的意义

组方：柴胡　黄苓　法夏　生姜　人参　炙草各15g　大枣肉30g

临床表现：治少阳经病，寒热往来，口苦，目眩，耳聋，咽干，胸满，胁痛，默默不欲食，心烦喜呕。脉象虚小弦数。

原方来源于伤寒论，具体条文见附录。

伤寒论六经辨证分别为太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经。

伤寒论课本主流见解就是太阳经证为表证，太阳腑证为里证。

圆运动古中医学认为伤寒论可以理解为一个橘子，表证为营卫表证，就像是橘皮，太阳腑证、阳明腑证、太阴里证、少阴里证、厥阴里证为橘瓣，少阳经证为橘络，不在表，也不在里，在半表半里之间。

这是圆运动古中医学对伤寒论的一个发展。

表证三个方子，里证五个方子，具体方子详见前文论述；半表半里证两个方子，分别为小柴胡汤、大柴胡汤。

本文专论小柴胡汤。小柴胡汤主要用来和解少阳。和解少阳的意思就是不能解表发汗，不能温里、不能攻下，只能采用和解的方法。和解感觉就是调和的意思。

主要临床表现为少阳经循行路线的一些症状，少阳经巡行在身体两侧，所以会出现胁肋胀痛，两侧头痛，少阳胆经，容易出现口苦，目眩，心烦喜呕，吃不下饭，经文谓之默默不欲饮食。脉象虚小弦数。

少阳证还表现为发热恶寒、忽冷忽热，寒热交错。

治疗用小柴胡汤和解少阳。现在社会有中成药小柴胡颗粒，可以使用，效果还不错，这是现代社会的进步。

手少阳三焦经，足少阳胆经，胆经自头走足，主降，三焦经自手走头，主升。

胆经受扰，三焦经不升，胆经不降，所以用柴胡升三焦经、用黄芩降胆经。三焦经得升，胆经得降，圆运动复圆，就可以获得平衡。

辨证论治：

少阳胆经，居荣卫之内，脏腑之间。此经一病，阴阳不和。阴郁则恶寒，阳郁则发热。郁而不解，故寒热往来。

胆经不降，相火上逆，故口苦、耳聋、目眩、咽干。

胆经自头至足，循耳后，下胸，环胃，循胁。胆经不降，故胸满、胁痛、不食、心烦喜呕。

火陷中虚，故脉虚小。木火结滞，故脉弦数。

组方：

此方柴胡升三焦经之下陷，黄芩降胆经之上逆。胆经逆胃经必逆，半夏、生姜降胃经之逆。相火上逆，中气与津液必伤。姜、枣、炙草、人参补中气生津液。

中伤火逆，脏阴易动，故重用补中品，以防止脏阴之动也。此病上逆下陷中虚，此方一面升陷，一面降逆，一面补中以调升降。此和解之法也。

附录：

1. 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）

2. 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下。邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（97）

3. 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（148）

4. 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。（37）

5. 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。（98）

6. 伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）

7. 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。（100）

8. 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101）

9. 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）

10. 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（229）

11. 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（230）

12. 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231）

13. 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266）

14. 呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）

15. 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394）

16. 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。（《金匮要略•黄疸病脉证并治第十五》）

17. 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？……大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（《金匮要略•妇人产后病脉证治第二十一》）