ps：本书今年是第二次阅读，之前在阅读这本书之前有很多书籍还没有观看认为书中很多方式还是很实用，当然第二次看这种想法会更强烈，但是也有了更多的疑问，书中的方法确实很适合第一次（初次）见面和来访者交流时运用，但是到后期还是需要咨询师不断的自我提升和经验的积累，当然我在这里说也是纸上谈兵，后面可能我有更多的案例基础会对这本书有更深的了解，本书是非常易懂的书，为什么会第二次阅读也是初次阅读时有很多的疑惑存在，现在慢慢解开了，过来看到很多的内容不会再困惑。

2021.6.18  黄倩雯

初次接触

无论是电话还是线上聊天工具，初次接触时表明自己身份（通常可以直接提供个人主页信息），简述费用，付费方式，及咨询的基本流程和设置。提供可供选择的明确的咨询时间段。如果顺利的话，能确定第一次访谈日期。

要求填写同意书，基本情况表，也可以加上相关量表。

初次见面

万能开头“为什么选择这个时候来这儿？”“你希望怎么样开始？”

创建联盟/评估风险

前4次左右评估阶段，尽量兼顾采集信息和建立咨询联盟。

采集信息：“可以说得具体点儿么？”

建立关系：“我们”“我们的”

发现来访有自伤倾向，就必须评估自杀风险。

巩固治疗联盟/询问心身病史

“对第一次的访谈有什么想法？感觉如何？”

了解来访目前症状，收集个人与家族精神病史（包括其他病史：用药，手术外伤，物质滥用等）

收费

收费带来的现实感——付费关系，咨询关系，客观需要付出的心理感受；免费咨询会让双方缺少缺少相应的动力。

收费提高时：1提前几周至几月告诉来访2下一次提高费用前，告知来访标准提高了3做出涨价决定后，仍能公开的与来访谈论费用问题

紧急求助

不承诺能够立即回电，但保证尽快。让来访明白，如果等不到回电，必须去最近的急救室接受紧急干预。让来访承担起应对危机的责任。

“我认为，你此时的首要任务就是照顾好自己。平时，当你心情烦躁时，怎么才能很快平静下来呢？”

照顾来访的情绪，鼓励来访构建一些自我安慰的方法，把材料留到下次咨询时谈。危机情况，了解来访具体的自杀意念，意图和计划，对风险评估。

爽约迟到与延时

“看得出，这是一个很xx的话题。今天的咨询已经接近尾声，但希望之后能继续谈论这个话题。”

探索迟到和爽约不能急于求成，等待来访对时间，约会或者别人迟到发表评论时，“我注意到，你有几次迟到了xx，你认为是什么原因使你难以准时到达呢？”

“也许，我想，当你难以直接向我表达某些感情时，你会难以准时到达。”

物质滥用

客观看待，把酒精当成一个问题来讨论，尽量对事不对人。

“血液中酒精浓度增加是，也许会令人感到放松，但时间长了，甚至数天之火，酒精中的化学成分却可以催生抑郁，”，batter than“你喝酒时，你血液中的酒精浓度就会增加，而那会加重你的抑郁。”

集中了解诱发物质滥用的事件，如果物质滥用对该事件有获益，那就很棘手。（比如喝酒增进同事关系）

tips：如果一个人思想上以吸毒为耻，心理上躯体上又嗜毒成瘾，那就很可能出现欺诈行为。有必要询问来访是否有过违法行为。

药物治疗

将病症和人本身的特质分离开来，减轻病耻感，使之愿意服药。当然另一些时候，有些来访过度依赖药物，那就需要使其重视自身为心理疾病应该承担的责任。这是两个端点。

药物治疗后，咨询师可能会将以后出现的症状归于计量不当或副作用。需要仔细区别植物神经症状和生活应激产生的困扰。

tips：鉴于国内心理咨询的尴尬位置，一般要求比较严重的来访坚持吃药，不然不予继续。这个风险不是一般的大，不像美帝的therapist，有处方权，控制权在自己手里。

僵局的处理

让来访有10-15分钟热身时间，不需要在每节一开始就确定谈话方向。

邀请联想：“可以具体谈一谈，你想象xxx的话会什么样的吗？”“如果可以重来，xx会怎么样？”

询问感受：“如果xx，你会是什么感觉？”“谈论这个话题，你有什么感受？”即使在澄清前，也要尽量先询问对方的理解和感受。

谈意象，梦，阻抗会较少。

适度总结：某个小节讲的几件事情之间的联系，开放式的抛给来访。“今天聊的这几件事，你认为他们之间有什么联系吗？”

共情缺失

当注意到自己缺乏共情使来访不舒服时，诚恳的，站在对方的角度去承认错误。

“首先，很高兴你能这样直言不讳地告诉我你的感受，xxx，可能曲解了你的意思。尽管我并不是故意的，可确实伤害了你。事实上，我那样说就等于忽视了你为解决问题付出的努力。”

“我想，这会不会影响你对我的信任呢？”

“上一节，我的反应显得有些让人摸不着头脑。”