「心理治疗师的问答艺术」读后感

文/夏休 该笔记根据实操性和原书有部分不同。

*该书中治疗师的立场偏权威性，因为是医院系统下的治疗。

初次接触

无论是电话还是线上聊天工具，初次接触时表明自己身份（通常可以直接提供个人主页信息），简述费用，付费方式，及咨询的基本流程和设置。提供可供选择的明确的咨询时间段。如果顺利的话，能确定第一次访谈日期。

要求填写同意书，基本情况表，也可以加上相关量表。

初次见面

万能开头“为什么选择这个时候来这儿？”“你希望怎么样开始？”

创建联盟/评估风险

前4次左右评估阶段，尽量兼顾采集信息和建立咨询联盟。

采集信息：“可以说得具体点儿么？”

建立关系：“我们”“我们的”

发现来访有自伤倾向，就必须评估自杀风险。

巩固治疗联盟/询问心身病史

“对第一次的访谈有什么想法？感觉如何？”

了解来访目前症状，收集个人与家族精神病史（包括其他病史：用药，手术外伤，物质滥用等）

收费

收费带来的现实感——付费关系，咨询关系，客观需要付出的心理感受；免费咨询会让双方缺少缺少相应的动力。

收费提高时：1提前几周至几月告诉来访2下一次提高费用前，告知来访标准提高了3做出涨价决定后，仍能公开的与来访谈论费用问题

紧急求助

不承诺能够立即回电，但保证尽快。让来访明白，如果等不到回电，必须去最近的急救室接受紧急干预。让来访承担起应对危机的责任。

“我认为，你此时的首要任务就是照顾好自己。平时，当你心情烦躁时，怎么才能很快平静下来呢？”

照顾来访的情绪，鼓励来访构建一些自我安慰的方法，把材料留到下次咨询时谈。危机情况，了解来访具体的自杀意念，意图和计划，对风险评估。

爽约迟到与延时

“看得出，这是一个很xx的话题。今天的咨询已经接近尾声，但希望之后能继续谈论这个话题。”

探索迟到和爽约不能急于求成，等待来访对时间，约会或者别人迟到发表评论时，“我注意到，你有几次迟到了xx，你认为是什么原因使你难以准时到达呢？”

“也许，我想，当你难以直接向我表达某些感情时，你会难以准时到达。”

物质滥用

客观看待，把酒精当成一个问题来讨论，尽量对事不对人。

“血液中酒精浓度增加是，也许会令人感到放松，但时间长了，甚至数天之火，酒精中的化学成分却可以催生抑郁，”，batter than“你喝酒时，你血液中的酒精浓度就会增加，而那会加重你的抑郁。”

集中了解诱发物质滥用的事件，如果物质滥用对该事件有获益，那就很棘手。（比如喝酒增进同事关系）

tips：如果一个人思想上以吸毒为耻，心理上躯体上又嗜毒成瘾，那就很可能出现欺诈行为。有必要询问来访是否有过违法行为。

药物治疗

将病症和人本身的特质分离开来，减轻病耻感，使之愿意服药。当然另一些时候，有些来访过度依赖药物，那就需要使其重视自身为心理疾病应该承担的责任。这是两个端点。

药物治疗后，咨询师可能会将以后出现的症状归于计量不当或副作用。需要仔细区别植物神经症状和生活应激产生的困扰。

tips：鉴于国内心理咨询的尴尬位置，一般要求比较严重的来访坚持吃药，不然不予继续。这个风险不是一般的大，不像美帝的therapist，有处方权，控制权在自己手里。

僵局的处理

让来访有10-15分钟热身时间，不需要在每节一开始就确定谈话方向。

邀请联想：“可以具体谈一谈，你想象xxx的话会什么样的吗？”“如果可以重来，xx会怎么样？”

询问感受：“如果xx，你会是什么感觉？”“谈论这个话题，你有什么感受？”即使在澄清前，也要尽量先询问对方的理解和感受。

谈意象，梦，阻抗会较少。

适度总结：某个小节讲的几件事情之间的联系，开放式的抛给来访。“今天聊的这几件事，你认为他们之间有什么联系吗？”

共情缺失

当注意到自己缺乏共情使来访不舒服时，诚恳的，站在对方的角度去承认错误。

“首先，很高兴你能这样直言不讳地告诉我你的感受，xxx，可能曲解了你的意思。尽管我并不是故意的，可确实伤害了你。事实上，我那样说就等于忽视了你为解决问题付出的努力。”

“我想，这会不会影响你对我的信任呢？”

“上一节，我的反应显得有些让人摸不着头脑。”

“我之所以会说那些话，是因为我注意力不够集中。”

不需要与来访讨论“我”的具体反应，即反移情的具体内容，因为它们并不具有治疗意义。这些应该和咨询师自己的体验师聊。

“如果今后我再对你产生误解，请你一定要像这次一样及时告诉我。”

移情与反移情

“接下来我这么说，不知道这么理解对不对。要是对了，请你告诉我。”

“我希望，今后我们能继续讨论你的xx。你一定也已经发现，这种坦诚的讨论会使我们双方都获益匪浅。”

记

初略记了一些重点，实操时经常脑子转不过来。一边需要倾听来访说的内容，并理解他潜在的意思，一边要预估谈话方向，组织合适的措辞去回应。

看起来so easy的这些“废话”，timeing太重要，实际上讲好它们很难。