案例一：
患者，男，48岁，脑挫裂伤，处于浅昏迷状态，不能经口进食，入院后一直住在重症监护病房，留置胃管，鼻饲饮食。3月20日19:50即将交接班时，病人突然面色青紫，呼吸微弱，血氧饱和度迅速下降。护士立即通知医生，通知麻醉科进行气管插管，经口鼻腔吸出少量白色液体。插管成功后，又从气管插管内吸出大量白色营养餐样液体。病人呼吸逐渐稳定，但血氧饱和度持续停留在一个较低的水平，之后，给予呼吸机辅助呼吸，饱和度迅速升至99%。
综合考虑，病人是由于鼻饲流质时食物返流误吸入气管，引起了窒息。
案例二：
患者，女，50岁，高血压脑出血术后，昏迷状态，鼻饲饮食。置管后第一、第二天鼻饲液为白面汤，第三天改为医院统一配送的营养液。自第三天晚上起，患者腹泻不止，大便较稀，无恶臭。后将鼻饲液改为原来使用的白面汤，腹泻停止。
这两个案例充分说明，鼻饲～看似一个简单的操作，实则蕴藏着许多需要掌握的知识。在临床遇到问题时，要善于思考，不能只是一味的、机械的去重复现有的操作。
那么，鼻饲过程中容易出现的并发症有哪些？如何预防处理呢？
一.腹泻
发生原因：
1.鼻饲液过多，可造成消化不良性腹泻。
2.鼻饲液中含脂肪过多，容易造成脂性腹泻。
3.鼻饲液配制过程污染，容易造成肠道感染。
4.灌注太快，浓度过大，体温过高或者过低，容易刺激肠蠕动。
5.对牛奶、豆浆的不耐受。
腹泻的预防：
1.鼻饲液应现配现用，不可过夜。我们医院有专门的营养餐厅，由专业营养师根据病人的病情分别配置，定时送至病房。
2.营养液以38～40度为宜，不可过高或过低。鼻饲前鼻饲者可以先用口尝尝，以成年人大口能喝且不烫嘴为正好。
3.浓度要由低到高，鼻饲量由少到多。刚置管后要鼻饲少量易消化的面汤，待慢慢适应后再根据病人需要配置营养餐。
4.询问病人用餐史。对平时饮用牛奶豆浆易致腹泻者，或者胃肠消化功能较弱者，应慎用或者禁用。
腹泻的处理：
1.菌群失调者，给予乳酸菌制剂。
2.肠道感染着，给予抗感染药物。
3.腹泻严重者，要保持肛周清洁干燥，便后不用力擦拭，要用湿纸巾或者温水毛巾轻轻擦拭。红肿者涂氯霉素氧化锌软膏。
二.鼻饲管返流误吸
发生原因：
1.年老体弱、意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛。
2.胃肠功能减弱，喂食过快，胃内容物过多。
3.鼻饲后立即吸痰，病人呛咳引起腹压增加。
4.鼻饲时头部处于较低位。
预防：
1.鼻饲时应匀速缓慢推注，少量多次，每次不超过200ml。
2.鼻饲时，应抬高床头30～40度，以便食物顺利进入胃内。
3.翻身扣背吸痰等操作，应在鼻饲前完成。
4.必要时，在鼻饲前给予增加胃动力的药物。
5.每次鼻饲前应回抽胃液，确保胃管在胃内，检查胃残留食物量。
处理:
1.发生返流误吸后应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位。
2.充分吸引。气管切开者，经气管导管彻底吸出返流误吸的食物。
3.未建立人工气道且影响呼吸者，立即置口咽通气道或者进行气管插管。
4.因误吸引起肺部感染者，应用抗感染药物。
三.便秘
发生原因:
1.长期卧床引起胃肠蠕动减弱。
2.食物中含粗纤维较少。
预防与处理:
1.两顿饭中间添加菜汤、果汁。调整营养液的配方，加入含粗纤维丰富的蔬菜和水果汁。
2.鼻饲用水中加入易通便的蜂蜜。
3.必要时给予开塞露通便，或者0.1~0.2%的肥皂水200~400ml低压灌肠。
4.老年患者因肛门括约肌松弛，大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指自肛门取出嵌顿的大便。
四.胃潴留
发生原因:
1.一次性鼻饲的量过多或间隔时间较短。
2.疾病引起的应激性溃疡，引起胃黏膜缺血缺氧。
3.胃肠功能紊乱，排空障碍。
预防与处理:
1.少量多餐，每次鼻饲量少于200ml，间隔时间少于2小时。
2.病情允许，要在床上多活动，促进肠蠕动。
3.抬高床头，防止潴留胃液返流入气管引起误吸。
4.必要时给予胃复安10mg，每6小时一次，加速胃排空。
五.呃逆
发生原因:膈神经受胃管刺激
预防与处理:
1.鼻饲液温度适宜，避免过凉。
2.用拇指按压内关穴5-10分钟。
3.双手紧紧捏住左右耳垂，慢慢地向下拉动，打嗝可停止。
4.用盐酸山莨菪碱5mg分别进行合谷、足三里穴位封闭。
5.遵医嘱给予胃复安20mg肌注，严重者给予氯丙嗪50mg肌注。
六.水电解质紊乱
发生原因:
1.由饥饿状态转入高糖状态，或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。
2.尿量排出多，盐摄入不足。鼻饲液营养不均衡。
预防与处理:
1.严格记录出入量，调整营养液的配方。
2.监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。
3.尿量多的患者，多鼻饲含钾丰富的食物，必要时给予静脉补钾，防止低血钾的发生。
鼻饲是昏迷病人常用的进食方式，在鼻饲过程中，我们要善于观察，及时发现并发症，及时采取有效措施，促进病人早日康复。
参考文献:
1.《中国伤残医学》，2013(10):55～56
