FDA(美国食品药品监督管理局)对儿童和青少年使用抗抑郁药物提出过黑框警告。

因为有研究表明抗抑郁药物可能增加儿童青少年自杀的风险。

注：黑框警告是在药品说明书中对于药品安全性的一种重要警示，目的在于进一步强调和强化安全性信息。但是因为黑框警告导致处方减少，很可能导致一些确有需要的患者被耽误治疗，所以也有人认为这些黑框警告应该被取消。

在我国，青少年抑郁的用药也让很多家庭充满疑虑。

面对这么多的纠结，到底要怎样去理解青少年服用抗抑郁药物这件事？

首先需要明确的是，无论是成年人还是未成年人、男性还是女性、重度还是轻度的抑郁，谨遵医嘱治疗始终是最好的策略。

尽管存在不同的治疗理念，但任何一名负责的医生都会审慎用药，药物副作用自然在治疗的取舍范围内。

只有医患好好配合，就能在收益与弊端中找到平衡的最优解。

所以，如果医生给出的治疗方案是使用抗抑郁药物，家长们完全可以与医生共同探讨抗抑郁药物可能产生的影响，以及如何看到积极的影响，改善不良影响。

我们可能在很多地方都看到过这样的抑郁症用药指南：

但本质上，诸多内容只是在不断巩固三个简单的点——

第一、打消对药物的排斥和恐惧心理。

第二、真正理解药物存在的意义。

第三、从家庭着手去改善青少年心理问题。

我是一个没用的人

我的人生就这样了

我无论怎么努力都改变不了什么

根本没有人关心我

当类似的念头出现在青少年的脑海中，就会导致退行性行为（退学、排斥社交、淡漠、言语减少，兴趣下降）。

而家长们对药物的过度恐惧与担忧不仅无意义，还会助长退行性表现，让标签贴得更紧。

孩子的认知逻辑可能是这样的——

先入为主的认为青少年使用抗抑郁药物是一件有害无益的事。

因为抑郁症的改善本质上是一个撕标签的过程。

负面暗示是心理改善的大敌，有一部分需要长期用药或终生用药的人群，很有可能就是这种恐惧心理给孩子贴上的标签在作祟。

家人的恐惧和排斥通常是因为担心药物对大脑功能的损害，那么，抗抑郁药物——

会不会对身体有损害？

当大脑缺少调节情感活动的5-羟色胺和去甲肾上腺素，就容易出现失眠、抑郁等症状，抗抑郁药就是通过抑制神经系统对这两种神经递质的再摄取，使其浓度增加。

诚然，任何外界因素都会影响生理心理的内稳态和平衡，这一点是毋庸置疑的。

但在抗抑郁治疗中，这些所谓的「影响」是可逆的。

可如果拖延治疗，因长期抑郁而造成的生理损伤，浪费的时间，失去的生活，损害的社交却是永不可逆的终生伤害。

何况，医生会依据孩子的个体情况采取差异化治疗，把身心副作用控制在一定的范围内。

专业的心理疾病诊疗过程中，对安全性的考虑首当其冲，未成年人的身心尚处于发育阶段，用药选择与剂量会更谨慎。

这并不意味着未成年人用药剂量一定比成年人低，在某些情况下，未成年人的代谢功能更强，可能需要使用更高的剂量。

如果家长们的恐惧是来源于药品说明书上的副作用，更加不必过分担忧。

首先，副作用因人而异，说明书只是将所有可能的风险陈列。不意味着一定会出现，也不意味着一定会出现在特定的某个孩子身上，更不意味着一定会出现最可怕的那几种「副作用」。

其次，基于个体差异和临床经验，精神科医生在临床治疗中，可能会处方「超说明书使用」。

在最短的时间内控制症状，避免药物的持续性伤害，对青少年的长期心理成长必然是利大于弊的。

儿童青少年常见用药选择

临床上对于儿童青少年的抗抑郁药物治疗，主要有两种策略：

一种是单一用药：

广泛应用的有：舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、帕罗西汀等药物。

通过对比多项研究综述发现，舍曲林与氟西汀是被临床专家推荐较多的适合青少年抑郁症的药物。

第二种是联合治疗：

当青少年出现其他精神病性表现时，联合用药也是重要措施，在某项研究中，抗精神药物的联合应用占比96.05%、辅助药物50.66%、抗焦虑药物49.34%、心境稳定剂38.16%。

两种治疗方法都有较好的治疗效果，单一用药的安全性目前已经有了较大的保证，而联合用药的很多问题亟待进一步的研究。

药物的定位本就不是根治疾病。

而是控制症状，让患者可以继续有意义的生活，在生活中找到改善和疗愈的方式。

我们知道，是否给青少年做出抑郁症的诊断本就存在理念差异。

无论诊断如何，两种医生想要强调的都是：

如果舍本逐末，错把药物带来的改变当作好转甚至痊愈的信号，甚至部分家长消极应对治疗，宁不做，也不愿做错，则是对急性期药物治疗带来的红利毋庸置疑的浪费。

心理疾病的症结终归在精神世界，对于身心发展潜力巨大的未成年人而言更是如此。

即便孩子处在药物治疗的情景下，也千万不要忘记心理治疗的重要性。

世界卫生组织也曾提到：「青少年要慎用抗抑郁药物，优先使用心理治疗的形式」。

柳叶刀报道一项Meta分析研究中，多个国家的研究者对多种抗抑郁药及安慰剂进行了比较。针对儿童青少年急性期抑郁，14种抗抑郁药中仅氟西汀的疗效显著优于安慰剂。

尽管关于青少年使用抗抑郁药物疗效的研究分析，都是基于部分样本的实验，但也能够提示我们：药物治疗的短期价值不可忽视，但是与心理治疗相比，长远意义欠佳。

相较于依靠药物去改善症状，从家庭入手的心理治疗，才是未成年人能长足发展的关键。

很多抑郁症孩子的家长应该都听到过这话——「家庭生了病，却让孩子去吃药」。

这句话是很多心理工作者的经验总结，目的是为了提示家长们要多关注孩子的心理健康，认识到自己育儿心理知识的局限，在青少年抑郁症的治疗中更多的参与。

首先，未成年人抑郁的原因多样且复杂（遗传因素、人格特征、应激事件、生活环境），任何一个因素出现变故都可能导致情绪爆发。

尽管父母未必是青少年抑郁症的第一责任人，但青少年抑郁的出现一定意味着心理关怀的缺失。

但家长们也千万不要自认为是万劫不复的罪人，消极自责的心态不仅对已经发生的事情没有帮助，反而会助长整个家庭包括孩子自哀自怨的情绪蔓延。

你可能做错了一些事或者忽略了一些事，当你关注到这一点，你就已经开始了改变。

如果当下到了使用药物的必要时期：

首先，请停止一切无效的安慰、讲理、说教、轻视与嘲笑，无论在家中、学校还是社交场合，都需要对未成年抑郁多一分同理心、尊重和理解。

在抑郁症的急性期避免情绪恶化，为后续的干预做好铺垫。很多时候正是家长的不理解与居高临下的指责，给孩子坠入深渊补上了临门一脚。

采取以家庭为单位的心理治疗，是综合看来收益最高的策略。

除了孩子需要调整认知与行为模式，更重要的是整个家庭环境的态度与改变。

对于身心波动频繁的青少年而言，朝夕的念头或许改变起来很容易。但是早已成年的父母，都有固化且执着的认知模式，如果意识不到自身的问题，即便孩子痊愈了，也很可能因为家长沿袭下来的教育模式，再次被心理问题困扰。

医生提供包含药物和心理治疗的个体化的综合诊疗方案

青少年做好自我改变的意愿

父母主动的学习和成长

家庭共同参与的心理治疗

这四个因素组成的治疗联盟，是青少年心理障碍的最大克星。

审核医生：彭旭

责任编辑：刘岩

插画：李大姑娘