若把中医界的“禁忌”排个座次，“十八反十九畏”无论若何都要稳坐第一地交椅。无论是中医高等院校教材，还是民间中医的世代相传，它都是“死记硬背”的一道红线。有老师讲得更直白：“你即便记不牢汤头歌，记不准药性赋，也必须记住十八反十九畏，不然就是谋财害命！”
中药房里“十八反十九畏”更是“免死金牌”，药剂师攥着处方怼医生：“这组药反着呢！出了事你担责？”可转头看临床，胆肥的老中医们偷偷用“反药”治病的事儿，比菜市场的八卦还要多。这就有意思了：到底是古人总结的经验太脆弱，还是现代人根本不把“经典”当回事？与其捧着歌诀当圣经，不如扒开数据和案例，看看这千年禁忌到底藏着多少“不能说的秘密”吧。
先别忙着给古人贴“落后”标签，十八反十九畏的诞生，本质是“没条件时的无奈之举”。秦汉时期连体温计都没有，医家判断药物“相克”，靠的全是“试错法”——张三吃了乌头配半夏死了，李四用了甘草配甘遂疯了，于是“这俩不能一起用”的结论就传下来了。到了金代，御医张从正把这些经验编成歌诀时，恐怕没料到八百多年后，学生会把“半蒌贝蔹及攻乌”背得滚瓜烂熟，却连“制乌头和生乌头毒性差多少”都不知道。就像古代没天气预报，农民靠“朝霞不出门”判断天气，这在当时是智慧；可现在有了卫星云图，还死抱着谚语歌诀不放，那不叫传承，那叫不思进取！
最讽刺的是，喊着“禁忌不能碰”最凶的人，往往并不了解真实的临床数据。记得《中医杂志》曾经刊发过个研究：32个类风湿关节炎患者，用制乌头（乌头碱含量0.02mg/g）配清半夏，8周后疼痛缓解率87.5%，没一个中毒的；同期单用制乌头的对照组，缓解率只有62.5%。北京中医药大学更是不信邪，他们调研了102个三甲医院的中医专家，85%都用过“反药”，治肝硬化腹水时，小剂量甘遂配甘草，腹水消得比常规药快3-5天，电解质紊乱还少了40%。这些数据摆出来，再看那些说“反药绝对不能用”的人，像不像捧着算盘骂量子计算“数典忘祖”？
现代生物实验室更不给“经典禁忌”留面子，甚至直接把“反药”的老底扒得一干二净。过去说“甘草反甘遂”，只知道会出事，不知道为啥会出事，更不知道会出多大事；现在用色谱-质谱联用技术一测，才发现甘草酸和甘遂里的大戟二萜醇会搞“化学反应”——剂量控制不好，毒性会翻好几倍；可按最愚蠢的1:1去配，甘草酸又能帮着代谢毒素，毒性比单用甘遂降低60%。南京中医药大学更狠，做小鼠实验发现，制乌头配半夏按2:1来，半数致死量（LD50）比单用制乌头高1.8倍，抗炎效果却强2.1倍。这哪是“反药”，分明是“原始股中的潜力股”——古人没条件搞研究，只能靠“哥德巴赫”去猜想；现在有了全新的技术，还把“猜的结论”当真理，不是蠢就是笨，用句俺独创的歇后语——蠢他娘哭半夜，蠢死了！
可笑不？真的可笑。可笑“教材与临床的割裂”。课堂上老师把“十八反十九畏”说成“中医保命符”，可到了医院，面对72岁肺癌晚期患者化疗后顽固性呃逆，常规药没用，主治医师敢用2g制乌头配3g半夏，3天就好。为啥？人家知道“患者寒饮重，小剂量能温化，还能用生姜减毒”。反观刚毕业的学生，拿着处方看到“反药”就手抖，不是学得好，是学死了。这就像教开车只教“红灯停”，却不教“特殊情况能闯红灯”，真遇到救护车，只能眼睁睁看着堵路——教材该教的不是“不能碰”，而是“怎么碰才安全”，可现在倒好，把“规避风险”搞成了“放弃疗效”，这真的是“宁信书不如无书”。
我这样说，并非要彻底否定“十八反十九畏”，也不是主张所有的“反药”都去碰，有些禁忌确实是“阎王的底线”。2020年有基层医院用生乌头配半夏，剂量还超大，结果造成2个患者心律严重失常，差点丢了“卿卿性命”；藜芦配人参更狠，近年来己发现18例中毒案件，死亡率33.3%。这些不是“禁忌错了”，是“用的人蠢”——把生乌头当制乌头用，把“救命药”当“毒药”吃，出了事赖“经典不准”，就像酒驾把车开到沟里，却硬怪马路没装防撞栏一样荒唐。真正的用药高手，是建立在科学的基础之上，深知“哪些能碰、哪些是碰不得的”，而绝非“和尚能碰，我凭啥碰不得”？
说到底，十八反十九畏的争议，是“经验主义”与“科学精神”的碰撞。古人用经验画了条“安全线”，现代人该做的是用科学把“线”画得更精准，而不是把“线”当成“围墙”。现在国家搞的“中药配伍禁忌研究”，收集1200多例案例建数据库，做的就是这个事。未来教材里要是能写清“制乌头配半夏安全剂量0.5-3g”“甘草配甘遂适合虚证腹水”，而不是一上来就喊“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”，也不是“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺”。
事实上，中医从来不是靠“守着经典”活下来的。有史料载：张仲景早就用乌头配半夏，孙思邈也曾用甘遂配甘草——那些真正让中医活在历史里、立在百姓中的大家，哪个不是敢破敢立的主？可现在倒好，有些人为了“安全”，把中医硬生生搞成了“胆小鬼”：不敢碰反药，怕担责；不敢搞创新，怕出错；只会捧着几百年前的歌诀当圣旨，遇到临床难题就躲，碰到科研疑问就绕，活脱脱把“治病救人”的行当，干成了“照本宣科”的和世佬。要我说，与其整天争论“反药能不能用”，不如多扎进实验室测测成分，多上上临床攒攒案例——数据不会说谎，疗效才是硬道理。毕竟，患者找中医是来治病、是来救命的，不是来听“这个药反着呢”“那个药碰不得”废话的；要是连“让药治病”的胆子都没了，守着再厚的经典，又有嘛用？
作者简介：苏清杰，鲵龄源系列产品发明人。军旅16年，两次荣立二等功，八次三等功。离开部队后先是在两家知名医学院校任中医疑难病研究室副主任、主任、研究员，后在中国老子文化公益基金管委会任常务副主任，并两次列入全国十大新闻人物候选人。现柏年中科首席科学家，国际旅居康养协会名誉会长、专家团首席专家。并有《国医大解读》等9部书稿出版，其中《临床血流变学》(合著)列为全国医学高等院校本科教材，《汉语编程基础》(合著)列入全国280多家大中院校计算机专业必修或选修教材。正在撰写的有近30万字的科普新作《新医林改错》等。
