倪海厦伤寒论笔记(二0一)桂枝附子去桂加白术汤

【原文】若其人大便硬(一云:脐下心下硬),小便自利者,去桂枝加白术汤主之。(桂枝附子去桂加白术汤 )。

这条还是《伤寒论》174条辨的后面一句话:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬(一云:脐下心下硬),小便自利者,去桂枝加白术汤主之。(桂枝附子去桂加白术汤 )”

前面我们学了桂枝附子汤。如果这个人大便硬,小便自利,也就是说,这个人的大便硬,是因为小便自利,而导致了津液亏损,从而使大便硬,如果是这种情况,是不可以用汗法的,只能是治小便自利,只要小便不自利了,津液归回大肠,大便就不硬了。所以,张仲景就告诉我们,桂枝附子汤里面,把桂发表的桂枝去掉,加上白术。

桂枝附子去桂加白术汤方:附子(三枚,炮,去皮,破)、白术(四两)、生姜(三两,切)、 甘草(二两,炙)、大枣(十二枚,擘)。

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。初一服,其人身如痹,半日许复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪。此以附子、术,并走皮内,逐水气未得除,故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法,以大便鞕,小便自利,去桂也;以大便不鞕,小便不利,当加桂。附子三枚恐多也,虚弱家及产妇,宜减服之。

桂枝附去桂加白术汤,其实就是桂枝汤方,把桂枝和白芍换成附子和白术。我们知道附子去寒的,白术是去湿的。所以,当病人有小便自利的时候,病人是有寒湿,没有风。如果有风寒湿,经方里面讲风寒湿,那就桂枝,附子,白术同用就好了。

这个方子是把桂枝去掉,就是因为小便自利,这个方剂重用炮附子,白术的剂量要比炮附子的剂量要少。如果是第一次服,身上有麻痹的现象,这不是炮附子中毒,那是因为身体里寒湿在炮附子和白术的作用下,在跑动出现的症状。半天过后再吃一次,吃完三次以后,病就好了,如果是出现了头沉重,没有关系,这个时候,可以加入桂枝,如果是你觉得麻烦,刚开始就直接把桂枝加进去,这也是可以的,一点问题也没有。

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