作者：董勤勇
状态：连载中ing
引言：人生之海，浪花翻涌，随手掬捧几朵，泼向脸庞，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷几瓣，抛向天空，缤纷飘扬！人生之路，千条万里，随步踏向远方，排山倒海，景色不断！人生之情，恩爱痴恋，随思渐入佳境，信手写来，刻骨铭心！

                  《第47章》

        姚正祥——董主任您好，这两天承蒙关照，本人非常感谢！[抱拳][抱拳]您的著作《生命断想〉》写得非常好，值得我们去看，在此打赏打赏，还望董主任笑纳，感谢！

        张国平——董主任你好，这书写的很好，内容很广，谢谢打赏一下不用客气了董主任，，你写这本书也花费了不少心血，我一定会好好拜读的！

        宁波市第七中学蔡敏君老师——您的著作已读，收益匪浅！打赏不谢！

      温水煮青蛙，源于一只青蛙被慢慢煮死的故事。观点认为，如果将一只青蛙放进沸水中，它会蹦跳出来的，而如果将它放进冷水中慢慢加热，在察觉不出和感觉不到危险的情况下，会被慢慢煮死的。上述的结论后来被科学实验证明是错误的。但是，蕴含的道理却颠扑不破！

        适应性是指生物体与环境表现相适合的现象。它会通过长期的自然选择，经过很长时间来形成。适应性里面包含应激性，应激性的结果是使生物当时适应环境，所以，应激性是生物适应性的一种表现形式。

        人体跟所有的生物一样，具有适应性和应激性。适应性包括了对环境和对自身变化的调整。

        而代偿指的是当人体的某个组织或器官受到损害时，机体通过自我调节使该组织或器官的功能得以部分甚至完全保留的一种现象，肝脏功能受损没有超过50%，则人生基本可以继续。而一旦这种自我调节机制无法再继续维持正常的生理功能，那就进入了失代偿期，比如肝损超过一半。

        有一段时间，浙江大学明州医院消化内科住院部在七楼，呼吸内科在八楼，坐电梯嫌麻烦，走个楼梯拐个角就到了，还顺带做个小锻炼，嘴管不住，腿还迈不开，人体就麻烦了。

        呃，董主任，麾下胡泳新唤我，呼吸内科钦点你去会诊，8楼左手边25床。会诊本来我们小主治医师即可完成，但是他们钦点你了，我们无法代劳。

      那好吧，蹭蹭蹭，小健步，爬一层楼就到。

      是个女病人，因为发热，咳嗽，气促住进来的。陈海龙医师做的会诊陪同。说来也简单哈，肺部感染，挂挂抗生素呀，祛痰止咳，解痉通气平喘也差不多了，可是，她的治疗效果不明显。最主要是，腹胀越来越厉害，还不能进食。不请消化内科帮忙请谁呢。

        肺部CT显示双下肺大片密度较高的模糊阴影，以右侧肺显著，里面似乎夹杂非肺组织或者并非单纯的炎症改变，有异物被吸入在肺内的征象。患者才六十几岁，又没有长期卧床，坠积性肺炎几乎不可能。

      再看看补做的腹部CT，我滴个嗲嗲，胃里面一大堆东西，胃窦超越脐水平线以下快到盆腔了。放射科考虑患者胃窦癌，并幽门梗阻，而且肿瘤在腹腔有些扩散了。

      这就好理解了。幽门梗阻，胃潴留，食物反流甚至呕吐，患者在清醒状态下来不及吐出或者大部分情况是睡着的时候无知觉吸入肺内，而吸入性肺炎因为吸入物无法清除，量多的话，源头去不掉，肺部感染治疗效果当然不理想。

      那怎么办？原因、源头找到了，那得先去掉罪魁祸首呀。根治手术？已经扩散了，没意义。要不，考虑姑息手术，那就是胃造瘘了，先把潴留的食物清除掉？也行不通。再小的手术都搞不了。因为患者一般情况差，呼吸困难，还发热，氧气管都拔不下来。麻醉不可能，外科也干不了。

        董哥说，转消化内科吧，我来给她放个幽门支架，先把胃里面的东西排入肠道再说。以后视情况发展再行定夺。

      无痛内镜不消说，肯定是做不了。为了活命也没办法，获得病人本人及家属的支持后在挂水吸氧状态下开始操作。

      我们医院那时候还没有治疗内镜，为了救命，董哥也只能霸王硬上弓，办法总比困难多。治疗内镜中央管够大，支架可以通过内镜中央管直视到达定位点后释放，定位准确而不容易滑脱，分寸好把握，毕竟镜身够硬。

      没有治疗内镜怎么办？问过了，连借都借不到。跟搭手周亚芬开始了，先胃镜做进去，胃里面一大堆食物，在空隙中慢慢摸索下行找到胃窦，确实是肿瘤占位，幽门几乎被挤压闭锁，好歹还可以找到大概位置，然后从缝隙中插入放置硬质钢丝，钢丝的前端一节是弹性钝性的，避免不必要的组织损伤，钢丝是可以穿过内镜中央管的，从幽门往十二指肠送入足够长以后胃镜退出，硬质钢丝留着，胃镜再在钢丝旁做进去到达胃窦，这样，可以观察到钢丝确实通过幽门进入了十二指肠深处而没有被胃镜带出，看刻度还是比较理想的，沿钢丝缓缓导入幽门支架。

      坏了，在导入支架的过程中，钢丝又被弹回到胃内了，因为毕竟支架输送器够硬，比钢丝硬多了，怎么办？速度拿鳄鱼钳来，鳄鱼钳是可以通过胃镜中央管的，董哥用鳄鱼钳夹住钢丝前端一步一步往幽门缝隙及十二指肠送，支架输送器也缓缓随行，滑出，再送，滑出，再送，鳄鱼钳不能从胃镜中伸出太多，否则太软，也不受力。再加上患者胃腔在长久霸蛮进食中慢慢适应撑得太大而不自知。胃腔太大，距离就拉得更远，操作难度势必增加不少，而钢丝不进入十二指肠足够长，幽门支架是无法植入的。万幸的是，支架输送器居然还够得着。

      功夫不负有心人，经过上十次的反复操作，支架终于在幽门口缓缓释放撑开固定，食物就可以从打开的通道往下跑了。支架虽然是黑色的，盛开的上口看上去居然有莲花的感觉。董哥也有点神志恍惚了。因为全神贯注的原因，再加上担惊受怕和反复操作，病人一般情况又差，怕在操作的中途溘然仙去，那就前功尽弃了。这样一顿折腾下来，病人倒是活下来了，董哥却手抖脚抖，差点倒下了，一身冷汗不难理解。

      董哥有时候脾气来了喜欢生闷气，造成这个幽门支架植入难度如此之大，主要还是因为患者无节制进食，慢慢地温水煮青蛙，一步一步逐渐适应了，胃相应变得太大而不自知，大大地拉开了口腔与幽门的实际距离而导致的。

      呃，病人大姐，你是个什么材质的人物呀，你进食莫非不是因为肚子空，肚子饿才进食呀，敢情，你是一到点就开吃？胃里面那么一大堆东西根本就没下去你莫非感觉不出来，都反流吐出吸到肺里面了，都发烧咳嗽气促肺部不行了才来看病，而且，还不是因为肚子胀不消化来看病，首发症状和表现居然完全抛离了胃癌，游离于肚子胀以外了，我真的是i服了you了，我滴个嗲嗲，你每次进食，莫非就是钟摆式的机械性的进行？管它饿不饿，管它空不空，管它下没下去？都撑成这样了你都没感觉？你的适应性和代偿性有点登峰造极的味道哈。你是霸蛮忍着，不愿面对、不愿诉求、不愿承认，还是认为熬熬就能够挺过去，还是无可奈何花落去认命呀。作为医生，董哥真的不太相信你的感觉如此另类，如此迟钝。时间这么长，都晚期了，你是怎么度日如年扛过来的呀。

        也许，董哥想多了，一切天成。有了特例，有了另类，有了难度，有了意外，有了考验，有了冒险，才能铸就完整而全面的医学！所以，董哥感恩医学中所有的遇见！