194.阳明之为病，胃家实是也。
196.问曰：阳明病，外症云何？
答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
人生有三大命题：我是谁？我从哪里来？我往哪里去？
病亦如此。
我是谁——病机、病性及主要症状特点。
我从哪里来——发病原因。
我往哪里去——病进病退之规律及治疗方案。
《伤寒论》阳明篇，193、195条，解答的是我从哪里来。194、196条，解答的是我是谁。余下多为我往哪里去。
对阳明篇之研读，暂时打破原文顺序，先研读我是谁。
（一）从八纲角度为阳明病定性。
①阴阳——阳证。
三阴病皆为阴证，三阳病皆为阳证。
②表里——里证。
太阳与少阴皆为表证。太阳为表阳证，少阴为表阴证。
阳明与太阴皆为里证。阳明为里阳证，太阴为里阴证。
少阳与厥阴皆为半表半里证。少阳为半表半里阳证，厥阴在半表半里阴证。
③寒热——热症。
阳明为燥。六邪笼统分类，热火燥皆归为热。
亦有人说，阳明病也有寒证。因为仲景先师在后续条文里明确说到“阳明病，不能食，名中寒”。
于是，产生分歧。
一种观点是：阳明病有热证，有寒证。
一种观点是：阳明病全是热证。发生在阳明管道里的寒证（中寒），其实是太阴病。
根据归真老师讲义：寒热纠缠为湿，寒热分离为燥。
我个人理解：
a.寒热分离了，那就可以有热，也有寒。但大部分阳明病表现出来的是热证，对阳明病的分析当以热证为主。
b.阳明中寒，是阳明病之变局，非正局。其病位在阳明，病性属寒，治法从太阴温法。此乃阳明太阴标本之关系。
c.不管怎么理解，只要知道如何治疗即可——
其热证，治疗当以通泄为方向，比如承气类、大柴胡、麻仁丸。
其寒证（也可算作太阴病），治疗当以暖中为方向，比如甘草干姜、理中、附子理中。
④虚实——实证。
仲景先师已明确在条文里指出：阳明之为病，胃家实是也。因此，它就是实证。
（二）从内景角度解析阳明病主要症状。
1.胃家实。
胃家是哪？——
伤寒论中的胃家并不是胃。胃多表述为心下。
狭义的胃家——肠。
中义的胃家——包括胃也包括肠。
广义的胃家——整个阳明管道。从嘴到肛门。
实，什么实了？——
①最常规的阳明病，实的是燥屎。
②广义胃家的上半部分（食管），实的往往是热气（燥气），比如白虎症。
③还有一些非常规阳明病，也就是与它经合病，其燥尚未实，若不及时治疗则会实。比如，太阳阳明合病之协热下利（葛芩连证），少阳阳明合病之水便旁流（柴胡加芒硝证），均是热已起，在向实发展过程中，而未实。
2.身热
阳明管道是人体生化的第一个场所，会产生大量的热，是天然的蓄热池。
身热，代表的不是实际体温，而是人神反应。
原因在于身体排出的热小于生化产生的热。
其人可能发烧，也可能不发烧。
3.汗自出——
其热憋开了表玄府。所以汗出。
自字，我个人表述不准确，姑且理解为不由自主滴、平白无故滴，坐着不动也出汗。
个人认为，伤寒论中的所有自字均介于正常和失控之间。
自下利应介于拉稀和大便失禁之间。
小便自利应介于尿多和小便失禁之间。
同样，自汗出应介于出汗和漏汗、汗出如雨之间。
因为他阳明燥气已起，在源源不断产生热，出一次汗不管用，他就那么时不时滴一直自汗。
4.不恶寒，反恶热——
玄府闭则恶寒，玄府开则恶热。
其人玄府开而自汗出，自然是不恶寒，反恶热。
总结：
这两条是阳明病的总纲。其中，
胃家实是内证总纲。
发热，汗自出，不恶寒，反恶热，是外证总纲。
其内景图则是：里面（阳明）燥热起＋外面（太阳）玄府开=燥屎（也可能是热气）＋汗出＋怕热
这个条文也明确了阳明病与太阳病的辩证要点。
二者的共同点，都会发热，都会出汗。
不同点：
①出汗方面。太阳中风会出汗，但不是自汗。阳明病是自汗。
②寒热方面。太阳病纵然发烧，也依然怕冷。阳明病不怕冷，只怕热。
如果汗出与自汗出区别不了，那么怕冷还是怕热可为太阳与阳明一锤定音。
《桂枝香·阳明病之我是谁？》
胃家实里藏机，
身热汗自出，
不恶寒反恶热奇。
太阳阳明辨，
一锤定音在寒热异。
八纲层层剖，
六经分明晰。
内证外证总纲立，
玄府开处汗自泌，
蓄热池中燥气起，
生化之热大于排，
所以怕热不怕寒袭。
广狭二义解胃家，
白虎承气各得宜。
合病未实须先觉，
葛芩芒硝是前驱。
自字解读见分寸，
汗利之间不越轨。
莫道阳明唯热实，
中寒从太阴，
温法亦堪施。
读到此，
方知仲景意，
不在条文在活机。
阳明病，我是谁？
胃家实而已。
