揆度谨严之理,圆通活变之法,精当灵验之方。
“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”
伤寒表不解,心下有水饮,则水寒相搏,肺寒气逆,故干呕发热而咳。《针经》曰:形寒饮冷则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行,此之谓也。与小青龙汤发汗散水。水气内渍则所传不一,故有或为之证,随证增损以解化之。
此寒伤太阳之表,而动其里之水气也。伤寒表不解者,表之邪不解也。心下有水气者,里之水气发动也。太阳主寒水之气,运行于肤表,出入于心胸。今不能运行出入,以致寒水之气逆于肤表而不解,逆于心胸而为水气。
水停于胃,则干呕。表寒不解,则发热。或射于肺,则咳。或聚而不流,则渴。或溜于肠,则利。或聚于上焦,则噎。或三焦不能施其决渎,则小便不利而少腹满。或水气上凌,则喘。以上诸证不必悉具,见一即是也。
小青龙以两解表里之邪,复立加减法以治或然之证。此为太阳枢机之剂,水气蓄于心下尚未固结,故有或然之证。若误下,则硬满而成结胸矣。
此节承上节,言伤寒表不解,水气结于心下,而有少阴证之治法。干呕,即欲吐不吐之互词。发热而咳,及渴而下利,皆少阴之本证。故小青龙中有麻黄、附子、细辛、甘草,仍不离少阴表证之治法也。
大青龙为表寒里热者设,小青龙为表里俱寒者设。小青龙所以主为水饮与表寒相合而咳者,真武汤所主为水饮与里寒相合而咳者。或表寒,或里寒,协水饮则必动肺,以形寒寒饮则伤肺故也。