倪海厦伤寒论笔记(一四八)

伤寒论第134条辨:太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛(一云:头痛即眩),胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。

【原文解释】太阳病,脉象浮而动数,脉浮主风邪在表,数主有热,动脉主痛,数又主虚。症见头痛发热,轻微盗汗,反而怕冷,这是太阳表症未除。医生本应从表论治,却反而用攻下的方法治疗,由于胃中空虚而无实邪,误下后邪气内陷,邪热与水饮相结于胸膈,所以,脉动数变迟,胸胁心下疼痛拒按,短气,烦躁不安,这样结胸症就形成了。主治用大陷胸汤。如果不形成结胸,只见头部汗出,到颈部为止,其他部位不出汗,小便不通畅,身体发黄的,则是湿热郁蒸发黄症。

太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,代表病在表,“动则为痛”,脉动得很快,数则为虚。

头痛发热,微盗汗出,这是桂枝汤证,如果有恶寒,项强的话,就是葛根汤证,只要有汗,就不是麻黄汤证,这个应该是解表,要嘛开桂枝汤,要嘛开葛根汤。结果“医反下之,动数变迟”病往里面跑了。

“客气动膈,膈内拒痛.......阳陷,心下因硬,则为结胸”,结胸有一个很明显的症状,张仲景讲的心下,就是胃,如果是结胸,就是胸膈这个地方被痰、水、还有热,这三样东西堵到了,见下图:


所以,我们开处方的时候,袪痰,去水,去热,这三种中药合并在一起,才可以把脏结这个东西去掉。后来,也用到了蜂蜜,用蜂蜜主要是就为了解毒。我们有很多的中药就是用蜂蜜来解毒,象甘遂我们就是用蜂蜜来解毒的,还有就是蜂蜜可以滋润津液。

心中懊恼,胃中空虚,这些不能攻下,本来病在表,当医生一攻下以后,表邪就下陷,就堵到了胸膈这个地方。有的时候不会,比如说误下了,病人津液不够了,口渴,胃气回复了,少少与饮之,令胃气和则愈。有的回不来,就变成了结胸。如果结胸,就是大陷胸汤。

误下以后,如果不结胸,把肠胃的营养攻掉了,肠胃的营养攻掉了以后,血的源头就没有了,血是来源于食物,这个时候,就会看到身必发黄

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