2023-04-07

科疾病以外感六淫为多，其次是内伤饮食，很少七情为病。

中医内科为大方脉，儿科为小方脉，虽有大小之分，然其治疗原则基本相同。

蒲辅周对儿科的治疗也有独到之处，多年来与有关单位合作治疗儿科的急性病，收到很好的效果。蒲辅周对儿科疾病的治疗有如下四个特点：

1.儿童脾胃弱，多吃零食损伤脾胃者多见，多见伤食发热、面色萎黄、清瘦、伤食成积等，需健脾调胃以治之。

2.多外感六淫或疫病引起发热，应辨伤寒或温病，治以解表透邪。如温病热入心包而谵语，也宜用透营转气、清热开窍等法。

3.儿童体质属稚阴稚阳，易虚或实，易寒或热，辨证施治，莫使苦寒伤阳，慎用温燥灼阴，此乃稚阴稚阳之体不任攻伐之理。

蒲辅周特别强调小儿机体的特点，充分运用四诊、八纲的辨证法则，凭脉息、察指纹、望面色、审苗窍、听声音、观动作，凡观乎外，可知其内。

例如，眉颦多啼者为腹痛，睡卧不安者为胃不和，大便酸臭者多食伤，爱吃泥土者有虫积，坐卧爱冷定生烦热，伸缩就暖知畏风寒。

借先贤识病之法，作为自己辨证之据，判断宜准，治疗须慎，不可苦寒以伤阳，亦勿温燥以灼阴。

4.精研急症，出险救厄。蒲辅周通过对大量小儿肺炎病例的观察，总结出宣透表里、双解清热养阴、生津固脱等治法，继承和发扬了前人的宝贵经验。

六、用药特点

清代温病学派代表之一叶天士，处方用药以轻灵擅长，为医林所称颂。

蒲辅周效法叶氏，不但擅长轻灵，而且力求纯正。

他说：“轻灵是圆机活法、精简扼要、看似平常、恰到好处之意，纯正是冲和切当、剔除芜杂、配伍严密、不落肤浅之谓。”

当然，这个轻，不是十剂中“轻可去实”和用药剂量轻重的轻；这个纯，也不是一意求稳，只用平安药品的纯；

而是在处方时于清淡处见神奇，用药上从简练里收效果，是通过他数十年的实践，几经千锤百炼而得来的举重若轻，深思熟虑而达到的炉火纯青。

蒲辅周每处一方，既不是拿古人成方原封不动去治病，也不是弃古法立奇炫以制方。

他在四十余岁时自制二鲜饮即鲜芦根、鲜竹叶），凡外感热病，肺胃津伤，不能达热外出，烧热不退，烦渴，不能再用表剂，亦不可用下法时，唯此方生津退热、轻宣透达引邪出表，若久旱得甘雨，烦热顿消。

如热及血分见鼻衄者，加鲜茅根，酌用童便为引亦佳。

此方意仿白虎法，但清凉甘润，凉而不凝，清而能达，作用虽宏，仍不失轻清举气分热邪而出于外。

他临重症恒以轻灵取胜，1956年会诊一个危重乙型脑炎患者，因呼吸障碍而气管插管，当时凡用此类人工呼吸器者多难得救。

蒲辅周细察病情，认为尚在卫气之间，急用辛凉轻剂之桑菊饮，终于挽回危局。

一老前辈见之，心服蒲辅周之善用轻灵，屡兴望尘莫及之叹。

他尝论白虎汤方义，谓此方虽是辛凉重剂，但清凉甘润，凉而不凝，清而能达，作用虽宏，仍不失轻清举气分热邪而出于外，若妄加苦寒，则成为毫无生机之死虎，安望有清气透邪之功，此乃广轻灵之义而大之。

所以他教人不要妄加苦寒，亦于轻灵中求纯正，即便加味，也要避免庞杂。

如他于辛凉平剂银翘散中加葱白一味，即复一葱豉汤，透发之力倍加而纯正之义无损。

他在用药方面，注意分寸，灵活之中有法度，讲求配伍，稳妥之下寓变化。

他说：“一病有一病之特征，尤要辨药，才能药与证合，丝丝入扣。”

大凡用药如用兵，贵精不贵多，他用药很简练，通常六七味，少则二三味，至多不越十一二味，反对杂乱无章，甚则相互抵消。

一次，其学生治一流感，辛凉辛温并投，他批评说；“寒邪宜辛温，温邪宜辛凉，今不分寒温，二者同用，则寒者自寒，温者犹温，病焉能解。”

他处方用量极轻，常谓治病犹轻舟荡桨，着力不多，航运自速，称赞李东垣补中益气汤每味药量不过几分，而转运中焦气机功效极大；

相反，如果用量太大，药过病所，不唯无益，反而有害。张仲景的五苓散，亦只以钱匕计。

某些药物，如砂仁、豆蔻、丁香之类，小量则悦脾化湿、醒胃理气，大量则燥胃伤津而耗气。

目前存在一种倾向，一些医生用药量以大为快，无效则再倍之，而不考虑究竟是用药不当还是用量不足，倍之仍无效，则归咎病重，而不悟是用药失误。

他选药极慎，无太过不及，宗《内经》“有毒无毒，固宜常制。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。无使过之，伤其正也”。

蒲辅周认为，不仅毒大毒小不可滥用，苦寒温燥之品亦有节制。当然，有故无殒，亦无殒也。

有病则病受之，需用有毒之品时亦不宜一味谨慎，畏惧不用，贻误病机，但一般情况下，中药品种丰富，何患不能选择安全有效者而用之。

他强调病愈杂，药愈精，重要的是抓住重点，击中要害。

诸如脱证，阳脱者参附汤，阴脱者参麦散，气脱者独参汤，血脱者当归补血汤，少仅一味，多不过三味，药不在贵在中病，药之贵贱不能决定疗效之高低，即使需用贵重药物，亦可找代替之品。

《本经逢原》载：羖羊角与羚羊角性味稍殊，但与羚羊角功效大致相似。

他在农村也曾用水牛角代犀牛角，其效亦不低。另外，他处方书写时字迹清晰工整，生熟炮制不令遗漏，先煎后下一一注明，便于药房辨认、病家注意，不出差错，其纯正之风，处处可见。

总之，蒲辅周处方用药的特点为轻灵有法而不失之轻泛，纯正无瑕而不流于呆板，智圆行方，灵活简便。

他待患者胜亲人，体贴入微，先议病，后议药，一丝不苟，做到轻剂能医重症，小方可治大病，逐步形成药味少、用量小、价格廉、疗效好、讲求实际的医疗风格。