小建中汤与黄芪建中汤

黄芪建中汤是小建中汤加黄芪一两半。气短胸满者，加生姜一两。腹满者，去大枣，加茯苓一两半。大便秘结者，去大枣，加枳实一两半。肺气虚损者，加半夏三两。小建中汤和黄芪建中汤都写“虚劳里急”，一旦要讲到建中汤的时候，之前教的关于柴胡剂的肝乘脾造成的消化轴的种种病变，要去看这个人到底是不虚的肝乘脾，还是虚劳的肝乘脾，这两个症状是很类似的，但需要用虚劳的辩证点帮忙鉴别。“里急”包含比如吃饱饭累得要死，有些人吃完饭是走不动路，或者吃完饭就会发闷，或者是胃痛、胃溃疡、十二指肠溃疡，或者是现在西医说的大肠燥急症，就是这个人会莫名其妙会拉一阵肚子，然后容易便秘、腹泻，就是容易跑厕所，包括大便或者小便。小便可能尿很多，或者尿不出来都有可能，这一条消化轴上面的各种各样不舒服都算虚劳里急。这个辩证很重点就是之前柴胡证所讲的一个肝乘脾的现象，但今天的临床都会比较偏向虚劳，很多人的体质上都比较虚，所以肝乘脾的状况往往会跟虚劳的状况混杂在一起。也就是当自己的肝乘脾了肚子痛胃痛的时候吃小柴胡汤没有效，就再吃小建中汤。