The medial wall of the cavernous sinus. Part 1: Surgical anatomy,ligaments, and surgical technique for its mobilization and/or resection
题目：海绵窦内侧壁第1部分:外科解剖、韧带和手术技术，用于其移位或切除。
作者：HuyQ. Truong, MD, Stefan Lieber, MD, Edinson Najera, MD, Joao T. Alves-Belo, MD, PaulA. Gardner, MD, and Juan C. Fernandez-Miranda, MD（米兰达）（宾夕法尼亚州匹兹堡市匹兹堡大学医学院神经外科）
目的：海绵窦内侧壁常被垂体腺瘤侵犯。手术活动和/或去除中间壁仍然是一个挑战。
方法：在20具尸体头上进行了鼻内镜解剖。对40个海绵窦的内侧壁结构、内侧壁与颈内动脉的关系以及内侧壁与颈内动脉之间的韧带连接进行了研究。
结果：海绵窦内侧壁被证实为完整的单一硬膜层，与垂体包膜和形成海绵窦前壁的骨膜层不同。在32.5%的大脑半球中，内侧壁被海绵窦内的ICA凹入和/或附着良好。作者发现了多条韧带纤维，这些纤维将内侧壁锚定到其余的壁和/或特定的颈内动脉节段。这些鞍旁韧带分为4组: 1)颈动脉床突韧带，从内侧壁和中床突向床突段ICA和前床突延伸；2)鞍旁上韧带，连接颈内动脉的内侧壁和ICA海绵窦段水平段和/或外侧壁；3)鞍旁下韧带，桥接CS内侧壁和前臂或ICA海绵窦段内的一小部分和4）鞍旁后韧带，将内侧壁固定在颈内动脉海绵窦段的一部分和/或后面的颈动脉沟。颈动脉床突韧带和鞍旁下韧带出现在大多数韧带样结构中(分别为97.7%和95%)，而鞍旁上韧带和鞍旁后韧带出现在大约一半的韧带样结构中(分别为57.5%和45%)。颈动脉床突韧带是最强壮和最大的韧带，它通常由一组扇形排列的韧带组成。鞍旁下韧带是在硬膜内经海绵窦入路打开前壁后首先遇到的。
结论：作者介绍了鞍旁韧带的分类及其在锚定鞍内侧壁中的作用。这些韧带应被识别和切断，以在经海绵体入路中安全地将内侧壁从海绵窦段ICA移除开来，并安全和完整地切除选择性侵犯内侧壁的腺瘤。
https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.3.JNS18596
关键词：海绵窦内侧壁；鞍旁韧带；内窥镜下经鼻海绵窦；内侧壁切除术；解剖学；垂体手术；外科技术
通信作者：Juan Carlos Fernando-Miranda斯坦福大学神经外科学系，斯坦福
PS：Juan Carlos Fernando-Miranda 教授，匹兹堡大学颅底外科中⼼内镜颅底外科，师从大师Rhoton，是其最欣赏的学⽣之⼀，在Rhoton教授的帮助下建立了匹兹堡大学内镜颅底解剖实验室，为全世界培养了⼤批的内镜颅底外科人才。
The medial wall of the cavernous sinus. Part 2: Selectivemedial wall resection in 50 pituitary adenoma patients。
题目：海绵窦的内侧壁第二部分:50例垂体腺瘤患者选择性内侧壁切除术
Salomon Cohen-Cohen, MD, Paul A. Gardner, MD,Joao T.Alves-Belo, MD,Huy Q. Truong, MD, Carl H. Snyderman, MD, MBA, Eric W. Wang, MD,and Juan C. Fernandez-Miranda, MD
目的：垂体腺瘤经常侵犯海绵窦(CS)的内侧壁，但由于存在血管和颅神经损伤的风险，这种结构通常不需要手术切除。本研究的目的是报告大量侵袭性垂体腺瘤病例的外科治疗结果，这些病例采用基于解剖学的逐步手术技术选择性地切除了海绵窦的内侧壁。
方法：作者的回顾了本单位数据库，以根据术中评估确定孤立侵犯内侧壁的垂体腺瘤病例，其中患者接受了经鼻内镜入路选择性内侧壁的切除。排除未侵犯到海绵窦内侧壁的病例。评估患者并发症、切除率和缓解率。
结果：根据研究条件，纳入50名患者，15名(30%)为无功能腺瘤，35名(70%)为功能腺瘤，包括16名生长激素分泌肿瘤、10名泌乳素瘤和9名ACTH分泌肿瘤。无功能腺瘤的平均肿瘤大小为2.3厘米，功能腺瘤的平均肿瘤大小为1.3厘米。影像学上，11例(22%)为Knosp 分级1级，23例(46%)为2级，16例(32%)为3级。所有病例均根据术中印象和术后MRI复查确定完成肿瘤全切除。功能性腺瘤患者的平均随访时间为30个月(范围4-64个月)，非功能性腺瘤患者的平均随访时间为16个月(范围4-30个月)。在最后的随访中，34例(97%)功能性腺瘤在没有辅助治疗的情况下完全生化指标缓解(就目前标准)。无功能腺瘤的患者未见影像学复发。50名患者共切除57个海绵窦内测壁。93%的无功能性腺瘤和83%的功能性腺瘤组织学证实了内侧壁侵犯。无死亡及颈ICA损伤，平均失血378 ml。4名患者(8%)出现了一种新的暂时性脑神经麻痹，其中2名患者需要再次手术以清除血凝块和去除脂肪移植物。没有永久性脑神经麻痹。
结论：海绵窦内侧壁可以安全有效地切除，且并发症少，切除率和缓解率高。需要进一步的随访来确定这种基于解剖技术的长期结果，这只能由非常有经验的鼻内颅底小组进行。
https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.5.JNS18595
关键词：海绵窦内侧壁；侵袭性腺瘤；鞍旁韧带；内窥镜下经鼻海绵窦；垂体手术
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