《伤寒论》第318条曰:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泻利下重者,四逆散主之。”
四逆散方:甘草(炙),枳实(破,水渍,炙开),柴胡,芍药。
本条首冠“少阴病,四逆”,明确指出本证乃以四逆为主症,然少阴病四逆以阳虚阴盛居多,应伴见恶寒蜷卧、下利清谷、脉微细等全身虚寒表现,应以四逆汤治疗。
本证四逆并无上述虚寒证伴随,且主以四逆散,当是阳郁而致,故其程度较轻,仅表现为手足不温或指头微寒。由于枢机不利,气机不畅,疏泄失常,对全身都可能产生病理影响,所以本证除四逆外,或然证较多,肺气不利则咳,心气不利则悸,膀胱气化不利则小便不利,脾胃气滞则腹痛。
张令韶曰:“凡少阴四逆,倶属阳气虚寒,然亦有阳气内郁,不得外达而四逆者,又宜四逆散主之。枳实形圆臭香,胃家之宣品也,所以宣通胃络;芍药疏泄经络之血脉,甘草调中,柴胡启发阳气而外达,阳气通,而四肢温矣。”
四逆散为疏肝祖方。后世疏肝解郁的方剂多以四逆散化裁而来。类似方剂:
小柴胡汤:柴胡24克,黄芩9克,人参9克,半夏9克,甘草6克,生姜9克,大枣4枚。
大柴胡汤:柴胡15克,黄芩9克,芍药9克,半夏9克,生姜15克,枳实9克,大枣4枚,大黄6克。
柴胡桂枝汤:桂枝、芍药、黄芩、人参、甘草、半夏、大枣、生姜、柴胡、吴茱萸、小茴香、川楝子、木香。
四逆散:甘草(炙)10分,枳实(破,水渍,炙干)10分,柴胡10分,芍药10分。
逍遥散:甘草(微炙赤)15克,当归(去苗,锉,微炒)、茯苓(去皮)白者、白芍药、白术、柴胡(去苗)各30克。
柴胡疏肝散:柴胡6克、陈皮6克、川芎5克、芍药5克、枳壳5克、香附5克、炙甘草3克。
枳实芍药散
【方药】枳实(烧令黑,勿太过)芍药等分(各等分)
【用法】上二味,杵为散,服方寸匕,日三服,并主痈脓,以麦粥下之(现代用法:作散剂,每服6~9克,日服3次,大麦粥送下。或作汤 剂水煎两次,温服)。
枳实:酸苦迅利,破结开瘀,泻痞除满,除停痰留饮,化宿谷坚癥,涤荡郁陈,功力峻猛,一切腐败壅塞之物,非此不消。(《长沙药解》)
参考文章:
1、 小议四逆散 https://www.jingfangpai.cn/p/10055183/
2、 四逆散运用大全 https://www.jingfangpai.cn/p/10059415/