重要概念
从心理动力学角度进行个案概念化时，我们要对于人们如何发展出其独特的思考、感受和行事方式提出假设。
因此，一旦我们清晰地知晓了问题和模式，进行心理动力学个案概念化的第二步就是回顾成长历程。
成长历程包括人一生中经历的一切，这些经历塑造着人们主要的功能模式，包括他们看待自身、和其他人建立关系、面对压力、思考以及工作和娱乐的方式。
当我们回顾成长历程的时候，我们遵循如下原则：
•考虑自然因素和环境因素
•关系的关键性
•心理创伤的决定性
•事件发生年龄的相关性
•人的毕生发展

虽然了解人的早年经历在治疗中很重要，但是这一工作不必在一次面谈中就完成：相反地，我们对于来访者经历的理解会随着我们与其合作的深入而变化。

回顾成长历程

一旦我们描述了一个人的主要问题和模式，进行心理动力学个案概念化的第二步就是考虑这些是何时发展出来的。

通过回顾成长历程，我们能够清晰知晓其人生每一阶段都发生了什么。从成长历程角度进行思考不同于从其他历史角度进行考量。例如，当我们回顾现有疾病史时，我们会聚焦于这个人最近经历压力的过程：或者当我们回顾过去的精神疾病史时，我们会回顾这个人出现精神病性症状和患精神障碍的历史。

相反地，成长历程聚焦于塑造这个人一一也就是说塑造他 / 她的主要行为模式一—的事物。

回顾成长历程的指导原则

回顾成长历程时，我们当依据以下指导原则：

考虑遗传和环境因素

人们的个性形成受到两方面因素影响，即天赋或遗传因素与环境的交互作用。当谈到心理动力学时，有时我们只考虑环境影响，特别是个体与他人的关系。这是错误的。过去有个笑话是这样讲的，精神分析师并不考虑基因在发展中的作用，直到他们有了自己的第二个孩子。这证明了同一对父母所生的两个孩子也可能表现出不同的行为方式一—这大概就是由于他们的天赋不同。因此，当我们回顾成长历程的时候，我们需要就这方面进行提问，以便理解一个人的天赋是如何影响其发展的。

关系是关键

除了天赋，我们也在很大程度上受到与他人关系的影响。我们一生都在与不同的人打交道——家庭成员、朋友、同事、熟人一一而且每一种关系都是不同的。特别是我们小时候的思考、感受和行事方式，依赖于我们如何回应他人以及他人如何回应我们。这种影响不仅在我们小时候作用巨大，而且会持续一生，我们随后建立的关系对我们的发展也有深远影响。了解一个人的人际关系不仅仅要记住重要人物的名字，也要知道这些人是怎样的，并且真正理解他们与来访者关系的本质。

心理创伤具有决定性

与普通人群相比，来找心理治疗师进行治疗的人更多拥有不幸的童年经历，例如遭受身体伤害、性虐待和忽视。这些经历可能使其在成年后更易遭受困扰，例如抑郁、焦虑、物质滥用、进食紊乱和边缘性人格障碍。因此，心理创伤对个人发展有主要影响。然而，受多种原因影响，当我们与来访者谈话时，我们容易羞于提起创伤史。听到来访者所遭受的苦难，将会使我们感到痛苦和无法抗拒。我们可能担心来访者会因我们的询问而不高兴或再度受伤，有时我们不知道该说什么。

尽管如此，我们要试图去理解这些创伤对来访者有什么意义，这与询问在成长过程中遇到过的创伤同等重要。下面给出了一些例子，为了获得这些信,息我们可以问这些类型的问题：

你能告诉我在你身上发生的事情吗？
那时你有什么感觉？
当时你是怎么理解发生的事情的？现在你怎么想？
当事情发生时或在此之后，你有没有告诉过任何人？
你认为那个经历（创伤）有没有对你造成持续的影响？如果有，是什么影响？
你是否认为那个经历塑造了今天的你？如果是，怎样塑造的？
那个经历是否造就了你看待他人的一般方式和你对生活的态度？

聆听来访者的心理创伤时，对于发生的事情，我们要小心地区分我们的和他们的感受。大声地喊“哦，我的天啊！”来回应这个创份事件，能够把来访者从自己的情感中拉出来。另一方面，温和地表达出同情，例如，“这的确很难”，可以让来访者感受到你在聆听而且在试图理解他们。

同样，我们要让来访者感到，讲出他们的故事是安全的，而且我们不会对他们所陈述的事情存有偏见。例如，以一种感兴趣的、带有同情心的方式，而不是按个人道德评判标准，去听一位女性讲出她被强暴的经历可能会更容易一些。让来访者了解，大多数人在讲述类似的事情时都没那么容易，也有助于他们讲出自己的故事。

事件发生的年龄是有重大意义的

在发展历程中，事情何时发生常常和发生什么一样重要。一件事情发生在生命早期，与发生在后期所产生的影响非常不同。一般来说，早期的干扰比后来的干扰更可能导致普遍性问题。例如，在一岁时跟主要看护者分开几个月，很可能会造成多方面的整体影响，而七岁时同样时长的分离就不太可能产生这样的影响。如果一个问题影响到了个体心理功能的很多方面，我们就称之为整体的问题；如果只影响几个方面，那么就是有限的问题。例如，一个人不能形成任何亲密关系，那么他/ 她的问题比一个拥有许多亲密的朋友但在恋爱关系方面有困难的人更具整体性。

一旦你了解了一个人的问题和行为模式，你就会知道这些问題在多大程度上是整体性的。这有助于引导你探索来访者的成长历程。因为事件发生的年龄非常重要，我们建议按照时间顺序来构建对来访者成长历程的概念。

发展是终生的

对很多人来说，成长历程是指儿童早期的发展里程碑。虽然这些里程碑事件是重要的，但要记住，发展是持续一生的，因此成长历程必须包括童年后期以及成年期的经历。人在成年后以各种方式成长和改变着，例如，在接受心理治疗、成功、丧失、疾病，以及后期的人际关系持续影响着人们的思考、感受和行事方式。

成长历程

在最初评价一位来访者时，你应该尽力去关注成长历程的主要方面，包括产前接触的环境、发展里程碑、与主要看护者的关系、主要创伤、之后的关系模式以及来访者受教育和工作的经历。这有助于你构建起对来访者最初的个案假设，来指导治疗工作。然而，最初你不能了解所有的事情。这不仅仅是因为这个过程需要很长的时间，也是因为随着治疗的展开，来访者会逐渐展示出成长过程中的一些新的方面。基本的原则是，你不能在初次见面时问及来访者成长经历的每一个方面，但需要注意在你工作的过程中，不断加深对来访者成长历程的理解。

成长历程包含的范围有多广？

从第九章到第十二章全部是有关成长的信息，涉及从基因到衰老的所有方面。我们容纳了如此全面的内容，出于以下四个原因：

•让读者了解我们可以从来访者那里获得的成长信息所包含的范围。
•心理健康方面的专家在受训时学习到的有关发展的知识量有所不同
•为读者提供有关这方面材料的综述
•强调成长经历中能够影响无意识想法和感受的方面

本部分包含了很多信息，不过你可能并不会了解你的每一位来访者的所有方面。在一些临床情境下，如精神药物治疗或急诊处置的情境下，你甚至根本没有时间去获得任何信息。无论你是自学者还是教师，都可以参考这些章节的内容。在你阅读时，试着重温每一个发展阶段的重点。然后，当你在阅读中遇到困难的时候，你可以参考之前的相关章节获得更多的细节信息。第三部分结尾的 “总结”给出了一个案例，展示了治疗师在深人了解来访者之后，可以记录下什么形式的个案成长史。另一方面，你还可以在第四部分和第五部分发现一些简要的成长史。在一个特定的临床情境下，你所获得的成长史类型取决于你跟来访者相处的时间和治疗的目标。处理临床方面的知识，你还需要

了解人的发展历程，以便用心理动力学的方法来进行个案概念化。

节选自《心理动力学个案概念化》（美Dcborah L. Cabaniss, Sabrina Cherry , Carolyn J. Douglas,Ruth L. Graver, Anna R. Schwartz 著，孙铃等译）