一凌晨就诊患者入院后反复无常要求出院，一天折腾你几次的那种，一会出等我们人员把所有手续给整理完毕后又反悔。他的行为是“反复无常”他到底想要干什么？
当一个人生病住院，他同时失去了两样最重要的东西：身体健康和个人自主权。患者的所有矛盾行为，几乎都可以看作是夺回这两样东西的挣扎。
病房里我们首先看到是病人还是人呢？
医疗本质与人文关怀核心的深刻问题。在病房里，我们第一眼“看到”的，往往是一个被疾病定义的病人，但我们需要用全部的心力去“看见”的，必须是一个完整的人。
安全感——对抗双重恐惧
1.对疾病的恐惧（生理安全）：“这个病严重吗？会死吗？会留下后遗症吗？”2.对医疗环境的恐惧（心理安全）：“这些治疗痛苦吗？医生护士可信吗？费用承担得起吗？”当疾病恐惧占上风时，他们通过“留下”来寻求安全；当环境恐惧占上风时，他们通过“逃离”来寻求安全。
控制感——夺回生活的自主权
住院意味着个人生活的全面“被接管”：什么时候吃饭、什么时候吃药、甚至什么时候睡觉都被安排得明明白白。这种失控感对于许多成年人来说是难以忍受的。他们想要的： 是“我说了算”的感觉。 “要求出院”这个行为本身，就是行使自主权的终极方式，是向所有人（包括自己）宣告：“我的身体和人生，还是由我做主。”当他通过“要求出院”这个动作，感受到了自己的权力，或者医护人员通过沟通给予了他部分选择权时，他的控制感需求被暂时满足，于是又可能同意留下。
被理解与被看见——情绪和困境需要被确认
患者的“反复无常”是一种强烈的沟通信号，它在说：“看看我！我的痛苦不仅仅是身体上的！要有人能理解他身在医院的煎熬和不安 ，有人能认可他对家庭/工作的担忧是合理的，而不仅仅是“不配合治疗”。——共情他认可他同时求关注并 通过这种行为，获得医护人员和家属更多的关注和时间，确认自己没有被抛弃。
患者的摇摆，往往是因为他们正面临一个无解的难题，我需要健康，但我也需要养家。我应该住院，但巨额费用会拖垮我的家庭，我身体不舒服，但家里孩子没人照顾。”他们想要一个两全其美的解决方案。当他们想到家庭责任时，就想出院去解决；当病痛袭来时，又不得不回到病人的角色。他们自己无法打破这个僵局，需要外力帮助。
请不要将患者看作“反复无常”，而是看作一个在“恐惧”和“失控”的漩涡中挣扎的人。与其问“他到底想要什么？”，不如问 “他正在害怕什么？他正在失去什么？”最有效的应对方式，不是说服而是1.共情他的矛盾： “我完全理解您现在的心情，既想赶紧把病治好，又放心不下家里/工作，这一定让您非常煎熬。”2.赋予他控制感在医疗安全范围内，给他选择。3.提供确定性： 用通俗语言解释治疗计划和预期，未知是最大的恐惧，已知则会带来平静。4. 解决核心顾虑： 主动询问：“您最担心的是什么？是费用问题还是家里的事？我们可以一起想想办法。”
最终，当患者感觉到自己被倾听、被理解、被尊重，并且在一定程度上重新拿回了对生活的掌控感时，那种需要通过“反复要求出院”来呐喊的内心冲突，才会真正平息。
感谢反复无常的患者，让我又一次进步学习！
