随笔(三六八)

学习《伤寒论》第323条

心主血脉,又主神明;肾藏精,而起亟;手足少阴经脉属心肾两脏所主。少阴病即心肾两脏阴阳气血俱不足之证,其辨证提纲为脉微细,但欲寐也。

什么是起亟呢?就是说当你在遇到特殊或紧急情况时能作出积极的应激反应。所以人在患少阴病时精神思维和动作反应均会出现迟缓。仲景虽没这样的介绍,但其精神实质已蕴涵在脉微细,但欲寐的病机里面了。

你在高烧时你能做什呢?你在打寒颤时你又能做什呢?只有在心肾两脏水火阴阳处于一个相对平衡的状态时,你才能正常的工作、学习和生活。故《经》曰:“阴平阳秘,精神乃治”。

少阴病要么为阴精的亏损,要么为阳气的不足。人若患少阴病,或者为阴虚之热化,或者为阳虚之寒化。其实仲景所言“脉微细,但欲寐”更确切点说是指少阴寒化证的主要脉证。

比如,最近人们所患的新冠温疫感染,在疾病后期有些人出现口渴、心慌、低烧,即为少阴热化证;有些人出现汗出、心慌、怕冷,即为少阴寒化证。

我们大家都知道阴阳只要协调平衡,就会健康无病。但你要明白阴阳的平衡是必须建立在以阳气为主的情况下,然后来讲阴阳平衡才有现实的指导意义,否则将是有背生理的一种狭隘主义。你要知道有句话叫“万物生长靠太阳”,所以我们在调和阴阳的时候,在讲究阴阳平衡的时候,要时刻牢记以阳统阴。

下面我们学习《伤寒论》323条,

原文:少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。

译文:少阴病阳衰阴盛证,脉见沉的,当急用温法治疗,可选用四逆汤。

试分析如下:

我们以方测证,该条谓“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤”。四逆汤为少阴正药,可招纳欲散之阳,以救少阳元阳。

热证能不能用急温法呢?显然是不能的。既然热证不能用急温,那么,证明该条是少阴寒化证无疑,更何况用救阳之峻剂四逆汤以治疗。确切地来说该条为少阴寒化证之阳衰阴盛证。

仲景在281条谓“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。而在该条仅谓“少阴病,脉沉”。可见这里的脉沉为仲景所用的省文笔法,脉沉当为脉沉微细,或脉沉微欲绝,或脉沉伏不出,方可急温之。

履霜坚冰至,这是仲景告诉我们,在少阴病中倘若遇到脉沉微细或沉微欲绝的脉象,即使还没有出现下利清谷、四肢厥逆等症,便当急温之,提示少阴阳衰阴盛为急重证,应见微知著,防微杜渐,积极救治。

后世伤寒注家曾谓:“少阴急温如救溺然”。所以说仲景的这种防微杜渐“急温之”的治法具有非常现实的临床指导意义。郝万山教授谓:“如果当畏寒、身蜷、吐利、厥逆等临床表现尽皆出现,则格阳、亡阳之势在所难免。因此就强调及早积极救治”。

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