对于有自杀自伤尝试的来访者，首先要做的就是风险评估，评估优于干预，评估结果决定咨询师是否可以开始工作，以及如何工作。
出访时间有限，自杀意念和强度首要考虑
风险评估在信息不明的情况下，倾向于给高分
自杀自伤经历评分，自伤行为有明确收益，看似温和的自伤行为，是减少痛苦的策略，且频次较高，在自杀行为实施困难的情况下，如没有可替代行为，反而会增加自杀风险。
去过医院的来访咨询时，一定要看其诊断报告，这个是必须要有的，包括心理测评、生化报告、医生诊断评估，用药对于所用药物需要明确功能，掌握更确切的情况。
抑郁与自杀风险相关联，注意用药早期会提高自杀风险。
经常威胁周围的人会自杀的人，跟一直不太说的人，哪一个自杀风险高？
一样高。
自杀公式：资源-痛苦=负数，当一个人反复威胁的时候，资源是多么的匮乏，需要用这种声嘶力竭的方式让别人看到自己的痛苦，要去思考反复威胁背后的意义是什么？
自伤时周围是否有人在场不影响危险程度的评估，对后续的干预计划有区别。
注意询问自杀的提问方式：
当你特别难受的，你有没有想过自杀？你有没有想过一了百了？
不能带自杀方式，带方式是危害很大的方式。
如果来访者有，可以问：一般什么时候会有？有更具体的想法吗？你会怎么去做？你有实际上的尝试吗？
妈妈既是压力，也是资源，孩子对妈妈的在乎反应出母女关系是紧密的，妈妈是拉住她自杀的一个关键因素。妈妈也是孩子痛苦想自杀的一个推手，内疚，羞耻，不配得是痛苦的来源。妈妈既把她往自杀来推，又阻止她死，从即刻即兴来说，妈妈把她拉住，从长远来看，会推向自杀。对于压力和资源要辩证分析。
个案概念化：大胆的假设来访者的情况跟姐姐的离世是否有关系，是姐姐的替代品，有强烈的不配得感，我不配用家里的钱，我的位置是窃取的，怎么看待自己的身份？进入青春期本身自我认同混乱，是不是青春期的生理变化。没有特殊事件触发，既往经历加生理变化可能是原因。不管过往的原因，现在明确的问题，在学习过程中和亲密关系中，由于不配得，有一些羞耻和焦虑的情绪，没有处理好会变成痛苦。抑郁是最终的结果。增加资源，缓解痛苦，发展出更多的应对策略。
判断是否是咨询的范畴，再看看是否是自己咨询的范畴，需要转诊必须转诊，既是为了来访者的利益，更是保护自己的方式。
高风险个案咨询师每隔一段时间有一个评估的会谈，每月评估一次，治疗交给医院的心理咨询师，不断的去评估风险程度，为学校的德育建设负责。如果没有资源，首先建立好关系。超出能力的个案，往往会毁掉一个人。
