【第5篇-赵元】中医看抑郁

源流:

BC400 希波克拉底使用“忧郁症”一词来描述此类症状,并首次认为抑郁症是由于黑胆汁及黏液淤积影响脑功能所致

12世纪 犹太医生Moses Maimonides认为“忧郁症”是一种独立疾病

19世纪中叶以后,对抑郁症的临床观察与科学研究才逐渐展开:

1854法国精神病学家jades bail larger描述了一些深度抑郁并陷入木僵状态的病例,即经典的“抑郁性木僵”。几乎同时,法国医生jules falter描述了一组抑郁和躁狂交替表现的临床现象,称之为“循环型障碍”。

1882kahibaum首先提出躁狂和抑郁是同一疾病不同阶段的两种表现,提出了环性精神障碍。

1896kracpelin用躁狂抑郁性精神病的概念来概括这类障碍。

1899kracpelin描述妇女绝经后或男性成年晚期起病的更年期忧郁症

1951bleuler采用情感性精神病这一术语。

抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作,以下是抑郁发作的主要表现。

1.心境低落

主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退,重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上,患者会出现自我评价降低,产生无用感、无望感、无助感和无价值感,常伴有自责自罪,严重者出现罪恶妄想和疑病妄想,部分患者可出现幻觉。

2.思维迟缓

患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”,“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。

3.意志活动减退

患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,或整日卧床,闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅,甚至发展为不语、不动、不食,称为“抑郁性木僵”,但仔细精神检查,患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。调查显示,我国每年有28.7万人死于自杀,其中63%有精神障碍,40%患有抑郁症。[12]因抑郁症而自杀的不乏名人,包括梵高、海明威、三毛、张国荣、徐行、李晓,罗宾·威廉姆斯、乔任梁等。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头,认为“结束自己的生命是一种解脱”,“自己活在世上是多余的人”,并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状,应提高警惕。

4.认知功能损害

研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍,而且影响患者远期预后。

5.躯体症状

主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器,如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒,一般比平时早醒2~3小时,醒后不能再入睡,这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难,睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例,少数患者可出现食欲增强、体重增加。

另加六郁各自表现

气郁:为肝气郁结为病。

火郁:“气有余便是火”、“气郁化火”。

肝风:在郁结病中见到的,一般为西医所指的神经衰弱,癔病之属,即由此而产生的血压不正常、血管痉挛等。来路一:火郁而化风,即肝阳化风一类,由于火热的灼津伤血,筋膜不荣所致。来路二:血郁生风,即因肝血郁滞,不能充养筋膜,而致筋膜强急。

痰(湿)郁;由气火所生,因气滞则水湿不行,火郁则蒸湿为痰。本病之痰,属无形之痰,可据以下症状,烦闷失眠,头痛梦扰;脘闷呕吐,心烦阵阵;癫痴狂乱,昏不识人;结块边缘清晰,按之不同;肢体暴废,或耳目猝然不用。

血郁:气滞则血瘀,故气滞常致血郁。其症:或为胸胁满痛,唇舌青暗;或为妇女月经闭阻,少腹痛而拒按;或为口唇干燥,漱水不欲咽下;或为胃脘疼而便黑

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