以前收过一个78岁老太盆腔包块，术前一切安稳，术后当晚就开始折腾，因为咳嗽不停的催促医生去看她，一会咳停不下来，一会怕刀口裂开要换药，一会又咳不出来憋的难过，开了止咳药，可又不能立马见效，因为这个跑病房跑断小腿。第二天把止咳水直接吊上，老人又说胃凉。咳嗽费劲，让下床活动活动，老人又冻感冒了。好在第三第四天好转了。那次我就得出结论：老年人少碰为妙！
最近主任收治了一位前后壁重度脱垂，伴子宫轻度脱垂的74岁老年患者，因一下床活动便脱出来，严重影响生活，故决定来我院手术。
我如今大敌，一点也不马虎，把术前检查做仔细，术前检查心电图，异常t波，偶发房早，心脏彩超提示左房肥大，心肌酶正常，脑部ct提示腔隙性脑梗（无肢体受限），其余检查基本正常。请了内科会诊暂无特殊处理。于是详细术前谈话，选定手术时间。手术持续两个多小时，组织脆，出血尚可，手术顺利。术后剖视子宫内有血性积液约五毫升，以及节育环。术后患者清醒后就一直有一点哼，问她也说不清楚，应该是说疼。于是返还病房后请麻醉师下来会诊。麻醉时准备追加麻药发现患者呕吐较明显，考虑可能是镇痛泵引起的，放弃加药，暂停用镇痛棒，严密观察。查看患者两次，一次在小睡中，一次还在哼。我正在犹豫到底怎么给她止痛，大概术后四小时约晚上10点多时，患者突然牙齿不停的打颤，禁闭双眼，问她话也不回答，掐眉头人中，瞳孔都是正常反应，没有病理征，血压及血氧正常，会阴切口处未见异常。用听诊器听患者心跳快达200次，考虑到术前患者心脏有小问题，可能是不是心衰，吓得我立马请心内科医生，二线班医生。检查尿量正常约1000ml。床边心电图做的是干扰乱码。内科医生来了后把心电监护的心脏监护起来，提示心率约67次。（我就纳闷了，明明听诊器有两百次，但事实证明，这个人心脏是的确没问题，可能是因为颤抖引起的听诊异常）。急查了血常规和电解质，体温36.4度，血糖11.1，十毫克地塞米松静推。大概15分钟后，患者停止颤抖，但仍不回答我们的问题，重新复查了心电图提示轻度st段变化。电解质提示钾较低，血象未见明显异常，予加强补钾。呕吐予胃复安止吐。再后来患者也可以讲话了，说平卧不舒服，赶紧让改成喜欢的姿势侧卧。再一会又说两大腿根疼痛，特别难受，检查双腿可以动，按摩无效，考虑手术时体位所致，于是给口服止痛药。再过一会去查看患者，已呼呼睡着了。此时已达12点多。我看望患者约十余次，医嘱病历还得完善，这都是小事，差点我就带患者去做脑部ct防止脑梗塞了（患者有腔梗病史，服用二十五味珊瑚胶囊，不是有出血倾向的阿司匹林）。晚上想了半宿，此次发病可能是麻醉中的药物过敏，也有可能是输液反应，也有可能是既往的隐形癫痫或者隐形未知名疾病。实在无法得出确切疾病。
第二天查房，患者尚可，只诉双大腿胀痛以左腿为重，我安慰考虑可能是手术时摆截石位所致，让家人多按摩。交班后我便回家了。第三天来我接班才知道老人家下午也折腾到不行，先给予止痛药，无效，接着给止痛针，维持到不久又说痛，请了当时打麻醉的主任和骨科医生会诊，一致给出做腰椎磁共振的建议。申请单已开，但检查室不给做，预约到三天后，我们等不起，找了一圈关系才给我们加做个，结果出来了，考虑是连硬外麻醉时出现的椎管内血肿，压迫神经导致疼痛明显。跟二线班一起，汇报给科主任，再汇报给安医妇科专家，指示请骨科，麻醉科，神经内科会诊，最后是得出绝对卧床休息，甘露醇脱水，地塞米松治疗，对症支持处理，同时加强补液(每天至少1000），防止脑梗死，补液速度要慢，老年人防止心衰。
一遍遍的汇报病情，托关系带病人做检查，打电话请急会诊，会诊医生的医嘱，病程记录一落不落记下来，还有会诊医生意见不一时还要不厌烦脸皮厚的打电话请示，还有病人家属不停的追问病情， 医院的不良事件需要上报，疑难病例讨论需要细写，这些繁琐的事足够让你一天什么事都不干，只围着这一个人转。最后还得担心受怕，担心老人截瘫，担心会诊医生治疗水平如何，再次打电话给各个科主任，还不停的查书查资料。我觉得所有参与的医生也都在积极追查下一步治疗方案及预后。
第四天，拿着磁共振片子，又咨询了安医的骨科专家。专家说的很轻松，说这个麻醉并发症在他们那很常见，一般都是上述治疗，严密观察病情变化，若是疼痛加剧或者出现麻木感，就需要手术切开椎管清除血肿，手创伤无疑是很大的。今天病人主诉较前好转，大家统一觉得以保守治疗为好。
接下来几天，我们因为是否拔尿管和使用阿司匹林又纠结了。结果是阿司匹林吃上，尿管时间保留一周（因很多人不习惯床上解小便，而患者需要保持绝对卧床休息）。每天看着老人疼痛好转，我心欣慰，但又没完全好转，我每每不放心，每天都去看望好几趟，老人和家属都很好，没有给我们压力，让我们全身心的去投入治疗，面对她们对于做手术的后悔，我们也能理解，这谁也预测不到，所以最重要是是否有手术指针。老人也担心自己是否从此下不了床，还哭过好几次，我们也都只能安慰。
现在已经术后第九天了，因为药物减量和甘露醇的停用，患者有些疼痛反弹迹象，不过肌力正常，没有麻木感，大小便也能下床自解，只是每每还有疼痛，让我很不安。继续观察病情吧。
现在人生活条件都不错，高龄的人很多，当得了需要手术的病后，到底怎么才能规避手术风险。不能一杆子统一不做，若是做了，风险必然增加，谁也不知道会怎样。我现在床位有个78岁老太，子宫脱垂和前后避脱垂都是最重的，只要一活动就脱下来了，但是老人中度贫血，饮食差，体重减轻，频发房早，一脸的衰竭样。这个手术谁都不敢碰，谁都不知道她会不会下不了台，但病人症状太重，都到了无法下床的地步，老人家子女强烈要求做手术，巴巴的在医院住了一个星期，唉，这台手术若是安排，谁也不知道会发生什么，我这个小医生，也只能做到多跑腿，多请示，及时反应病情的地步了。
