倪海厦伤寒论笔记(二七一)辨阳明病脉证并治法/第241条辨宜大承气汤

伤寒论》第241条辨:“大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。”

【原文解释】用峻泻药攻下后,病人又出现六七天不解大便,烦躁不解,腹部胀满疼痛的,这是肠中有燥屎的缘故。这样的原因是下后余热未尽,与肠内宿食相结合而成燥屎,治疗时适宜用大承气汤。

病人阳明证,给他攻下,下完了以后,结果六七天又不大便,腹满者,此有燥矢也。大下了以后,怎么才知道有没有清干净?六七天不大便,可能被攻下,可能还有干燥的大便,那就看病人还是有肚子胀满。其实还是病人最清楚到底有没有排干净,问病人就知道了。

所以然者,又有宿食故也,宜大承气汤。攻了大承气汤之后,燥屎还在,就是药剂不足,出手太软,开的处方太轻,再开大承气汤给他。 所以,有宿食,不要怀疑,赶快攻。千万不要有便秘,所以,我们有一句话叫:宁可下利,也不要便秘。

大承气汤证的时候,如果没有用大承气汤攻掉,后遗症很多,到捻衣摸床、手足燥扰的时候,再下大承气汤就一翻两瞪眼了。如果死掉,病人家属会以为是吃大承气汤死的。所以要先讲清楚,与其坐以待毙,不如含药而亡。

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