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今日阅读《大国护眼之策》

——青少年近视眼防控实用指南

  作者：赵阳

  第五章 近视防控常见问题

38.该不该配镜？什么时候配镜？

入学后的近视儿童，视力低于0.8时，建议配镜；验配功能性离焦镜，建议足矫；近视发展或回退，改变超过50度时建议换镜。

39.散光到底是怎么回事？

散光通常来自先天性的角膜形状不圆，目前没有有效的干预手段。较大的散光容易导致弱视，需要及时配镜。晶状体可以代偿一部分散光，但可能随着年龄增长代偿能力下降，一部分孩子验光的散光逐年增加，就是因为晶状体的代偿能力下降。只要角膜散光保持稳定，便属于正常情况。

40.为什么要散瞳验光？

儿童睫状肌的力量强，晶状体的弹性大，而且平时会保持一定的生理性调节。在验光时晶状体很容易发生调节，导致验光检验中混杂了晶状体所共献的屈光度，从而高估了孩子的近视度。在准备配镜时，高估的屈光度会导致验光过矫，盲目配镜就会加速孩子近视的发展。

为了避免这种情况发生，在配镜前，尤其是首次配镜之前，需要给孩子进行一次标准的散瞳验光，把晶状体贡献的屈光度完全消除，测得孩子的真实度数，用于指导配镜。打个比方，就是给孩子脱了鞋测出净身高。虽然我们把散瞳验光时用的药物俗称散瞳药，但其实散瞳药的本质是睫状肌麻痹剂，散瞳只是麻痹睫状肌之后的副反应而已。

41.有效防控的标准是什么？

近视防控的首要目标是控制眼轴，我们要降低眼轴的增速，使其达到生理性增长的速度，在此基础上，可以进一步谋求巩膜的重塑，晶状体的代偿和近视度的下降。为此我们可以给孩子的建设防控计划设定几个阶段：

第一阶段，压制住眼轴增长的趋势。

第二阶段，努力把眼轴增速压制在生理性涨幅，追求近视度零增长。

第三阶段，向着近视度下降的方向努力。

42.该不该戴角膜塑形镜？

角膜镜不仅能让孩子实现白天脱镜，还能帮助控制近视，让孩子成年后不至于到达高度近视，影响生活质量。

为了孩子的未来，在经济条件允许的前提下，我们可以选择给孩子佩戴角膜塑形镜。验配的费用在8000~13,500元之间，另外还需要配备护理液，对镜片进行清洁、消毒和湿润，这也会产生一些额外的费用，一副角膜塑形镜能戴一年半左右。从费用上来讲，角膜塑形镜是最贵的防控手段。但它是用夜间睡眠的时间来进行视力矫正和近视防控的，可以让孩子白天脱镜，这个独特的优势让其受到很多孩子和家长的欢迎。

43.佩戴角膜塑形镜要注意什么？

配角膜塑形镜，我们应当去有资质的眼科专科医疗机构进行专业的检查，看看到底孩子能不能佩戴角膜塑形镜。

佩戴角膜塑形镜时要按时佩戴，做好卫生清洁工作，严格按照医生的嘱咐去使用，避免感染的风险，出现问题应及时复查。同时还要定期监测眼轴，以便发现角膜塑形镜可能掩盖近视隐匿的发展。

44.红光治疗真的有效吗？

红光治疗仪俗称哺光仪。目前哺光仪使用的波长是630~650nm的红色半导体激光，通俗的讲，就是从阳光中提炼出的对眼睛近视防控有益的红光。

既往众多临床试验研究，尤其是2021年进行的一项多中心随机对照试验，已经证实了红光治疗具备优良的防控功效。目前还有10余项关于红光治疗的临床试验正在进行，未来，会有更多详实的临床数据可供参考。

45.红光治疗推广为什么这么难？

红光治疗使用的是激光，用激光长期照射眼睛，对眼科医生来说与“常识”相悖，所以会有一种天然的排斥。

红光治疗是由民间开发和验证，反过来推动眼科医疗界重视和发展的。而且，近视防控产品大多是由小厂家制造，他们没有实力组织成规模的学术会议对医生进行专业的培训，所以主流眼科界一直没有多少机会了解和接触到相应的使用群体。

46.红光治疗是不是真的安全？

当前红光治疗设备引起眼底的不良反应的确存在，但发生率很低。随着光路和光斑设计的进步，尤其是朗伯发光体去激光化的应用，红光治疗的安全性得到大幅提升。这是红光治疗产品向“绝对安全”前进的方向。

47.如何选择红光治疗产品。

红光治疗设备要选择既安全、又有足够效能，且有医疗品牌的产品，最重要的因素是光路和光斑的设计，其次是功率。同时，便携性，充电式、较好的后台管理，以及专业的近视防控技术支持 ，也是需要考虑的因素。

48.使用红光治疗前要做哪些检查？

进行红光治疗之前，需要检查眼轴、眼压、视力和验光、眼底照相。如果是400度以上近视或者25mm以上眼轴，需要检查OCT。红光治疗过程中，应该每3个月复查上述项目。

49.红光治疗的时间和次数有什么讲究？

红光治疗的频次为每天2次，每次照射3分钟，早晨做一次，傍晚或睡前再做一次。

50.红光治疗仪的瞳距如何调整？

用一张纸按照孩子验光单上的瞳距标记两个点，贴在目镜上，调整两个光斑中心与之大致重合，然后再让孩子微调，使双眼看到的光斑重叠即可。对于大的弥散光斑产品，要求双眼看到的光斑能够搭接即可。

51.红光治疗可以和其他防控手段一起用吗？

红光治疗除了与阿托品联合使用时需要严格遵医嘱以外，与其他防控手段均可联合使用，以取得更好的效果。

52.红光治疗会有副作用吗？

传统的红光治疗设备可能发生小概率的眼底不良反应，所幸停用后是可以恢复的。使用光路和光斑升级后的设备，目前尚未见到眼底不良反应发生。干眼症和飞蚊症也是红光治疗过程中可能发生的轻微不良反应。

53.红光治疗效果不理想原因有哪些？

红光治疗的效果不达标时通常有如下几种原因：

·孩子用眼负荷任过重

·设备功率过低

·瞳距没调整好

·孩子的确对红光治疗不敏感

54.望眼训练如何让效果更明显？

望远的确就是最简单的雾视治疗，但如果只是泛泛地远眺，还不足以影响晶状体、睫状肌，我们还得提醒孩子集中注意力“凝视”远处的物体，一定要努力看清细节，才会有效果。

55.如何上网课才能不近视？

上网课时延长了孩子近距离用眼时间，户外活动也减少了，难免会让一些孩子的近视问题加速发展。但不上网课显然是不现实的，所以，家长们要考虑的问题是如何用正确的方式上网课才能避免近视的问题。这里我们要注意一个关键问题，就是上网课时听课设备与孩子眼睛之间的距离。我们得想办法增加观看距离。上网课时，不要直接使用平板电脑等电子产品，而应该采用投屏方式，连接到大屏幕上观看，或者使用电子远像相屏，保持用眼距离在2.5米以上，可以有效防控近视发展。

56.基因与近视的关系。

有10%的人群始终不近视，还有5%的人群，很早就近视，而且发展的非常快，这可能与基因有关。但对于大多数人来说，近视的发展由先天性的基因和后天性的用眼环境共同影响。