心下痞VS阳明蓄水VS脾约VS五苓散（桂林本9-68条）

【9.68】 太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之。如其未下，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，以法救之；渴而饮水多、小便不利者，宜五苓散。

五苓散方

猪苓十八铢 白术十八铢 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 桂枝半两（去皮）

右五味为散，白饮和服方寸匙，日三服。发黄者，加茵陈蒿十分。

就是说如果有一个太阳病，就是心下痞的话，那多半是因为误下了，就是这样。

比科中更猛的五苓散生粉!

那五苓散的那个效果，像我们这边有吃散剂的同学就讲说，喝了很多冷饮，胃这边胀的冷冷的时候啊，一般来讲，我们不是说去冷用那个用理中汤嘛，对不对，用五苓散是一吃下去，马上变成尿就出来了。水胀也就消掉了，然后冷还在那里，然后再用理中汤把它暖回来。就是它只管水，不管冷啊。

脂肪肝脂肪肝用五苓散散剂效果是非常好的，当然是能看到这个人的肚子比较肥一点啦。脸有点灰灰的啦，肉厚厚的，而且比较容易拉肚子啦，那个时候用五苓散的效果是非常好的啊。

所以再跟同学重新的推荐一下这个方子。

脾约VS麻子仁丸主证（桂林本9-69、9-70、9-71条）

然后接下来呢，9之69条：

【9.69】脉阳微而汗出少者，为自和；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。

【9.70】 脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

【9.71】 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮数相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。

麻子仁丸方

麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤（炙）大黄一斤（去皮）厚朴一只（炙）杏仁一升（去皮尖）

右六味，蜜为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

浮代表这个人的阳气的问题，那当然浮脉是阳气比较虚浮了。那芤为阴呢，那他说底下会空荡荡的。代表底下都空掉了。空代表什么，代表他的津液不足，是他的津液啊血啊不够。就是一个血虚啊阴虚的脉，他说浮芤相搏，就是当浮脉跟芤脉都出现的时候呢，那阴虚而阳热。所以就如果你把一个便秘的人的脉，浮而芤的脉，这个是，然后他又是那种容易发热，容易出汗的状态的话，就有用脾约麻子丸的机会。脾约的大便呢，就跟承气汤的那个燥尿是不太一样的啊。脾约的人啊就是好一段时间不通，大出来的那个大便啊是比较偏硬的那种小颗小颗的，就是羊大便兔子大便那种感觉的。那这样子的这种比较偏硬的小颗小颗的大便这个脾约病，那麻子仁丸是一个很代表性的方子。

便秘的诊疗路数

那我们今天治疗的这个便秘啊，麻仁丸这个药蛮有用的。老人肉丛蓉、小孩子生白术、女人用白芍。那这个是一般论的用药路数。

我想很多人的脾胃啊，大便不通啊，那是要用吴茱萸才能通的啦。湿湿冷冷的脾胃都不会动了，那我们助教在那边跟我讲说，他说他吃了大便就变好的是什么，通脉四逆都还不会通，用白通汤在通，就是说通脉四逆啊，里头有甘草，那力道都还不够好，那没有甘草的白通汤那个时候阳气才通畅了大便才出来。我最近觉得我自己的情况是比较气虚一点，所以哟，我通大便药都是黄芪剂，比如说啊一罐小建中汤加一罐黄芪的黄芪建中汤，或者是说直接吃补中益气汤也会通，所以气虚的时候啊，肠子也不会动，所以你把到这个右关脉看起来好像不太行了，那黄芪还比较能通嘛，不见得是这些药。这些浮而涩啊之类的，或者是这些人他就是口臭啦，口干啦，嘴唇容易裂啦，那些证状都出来后麻仁丸才好用。

调胃承气汤补充（桂林本9-72、9-73条）

【9.72】 太阳病二日，发汗不解，蒸蒸发热者，属阳明也，调胃承气汤主之。

【9.73】伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

大小承气汤补充（桂林本9-74、9-75条）

【9.74】太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦、小便数、大便因鞕者，与小承气汤和之愈。

他说太阳病啊，或许你是吐过、或许你是下过、或许你是发汗过，然后你微烦，其实到微烦这里是枙子汤，他必须要有后面的东西，他说小便数、大便硬，那这样的状态的话是小承气汤。

【9.75】得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕。至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。至六日与小承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不大便，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏；须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。

我就想到那个鼻子卡到饭粒一直发炎到喉咙一直到肺都烧起来了，枙子嘛，那感冒是若有若无，那感冒也不要用到桂枝麻黄嘛，那葱白就好了，红糖嘛人家不爱吃苦药，就加糖嘛，那一碗就好了。

大承气汤阳明急下三条（桂林本9-76、9-77、9-78条）

【9.76】 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。

是“目中不了了，睛不和”。就是这个人啊看东西看不清楚了。所以当一个人有眼睛发直，不会转，视物不清的时候，这个时候呢，张仲景说此为实也，急下之，宜大承气汤。

【9.77】 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

“阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤”。

所以如果这人的汗是这样子狂冒的阳明病的话，那立刻就是大承气汤。

【9.78】 发汗，不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

大承气汤VS腹满、宿食VS脉象辨析（桂林本9-79、9-80条）

【9.79】 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

【9.80】 阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克责，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

抵当汤VS淤血发热（桂林本9-81条）

【9.81】 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之；假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤；若脉数不解，而下利不止，必协热便脓血也。

寒湿发黄病机（桂林本9-82条）

那接下来就是很重要的发黄三条啦，阳明篇的。哦不是，是四条。

【9.82】 伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。不可汗也，当于寒湿中求之。

茵陈蒿汤VS湿热发黄（桂林本9-83条）

后面这几条才是非常标准的阳明发黄。那么9.83呢是茵陈蒿汤。

【9.83】 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

栀子柏皮汤辩证VS温病发黄（桂林本9-84条）

【9.84】伤寒，身黄、发热者，栀子柏皮汤主之。

栀子柏皮汤方

栀子十五个（劈）甘草一两（炙）黄柏二两

右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

栀子柏皮汤、茵陈蒿汤、麻黄连轺赤小豆汤主证辨析

麻黄连轺赤小豆汤VS溶血型黄疸（桂林本9-85条）

【9.85】 伤寒瘀热在里，其身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄二两 连轺二两 杏仁四十个（去皮尖）赤小豆一升大枣十二枚生梓白皮一斤（切）生姜二两（切）甘草二两（炙）

右八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

麻黄连轺赤小豆汤方解VS皮肤病加减法

我们平常在医杂病的时候啊，治疗那个荨麻诊、风疹、湿疹是特别的有效。这个东西往往是湿热郁结，有时候吃鱼虾过敏，发成那种疹块也可以用。

当然，连翘是往外发的，枙子是往里面拉的。这个疹啊如果是从皮肤表面凸出来的，用连翘比较好用。如果那个皮肤整个是平的，就是发红点，一点没有向外凸，那用枙子往里面拉就是了，因为它没有要出来。所以进退之间你自己知道一下药性就好了。发疹块的这个时候啊，其实我们都还可以加味啦，比如说如果你是痒得很凶，荨麻疹发得厉害时，这个人啊这个红得厉害的，你知道那个过敏，就是那个痒得厉害的，就加浮萍啦，加个两三钱浮萍，白芷止痛，浮萍止痒啊。然后呢，如果要把他推得干净一点，要加什么呢，蝉蜕，基本上这个方剂再加蝉蜕再加浮萍。然后赤小豆就是一般的红豆啊好好的足量加下去，那效果是不错的。

麻黄连翘赤小豆汤VS肾脏病