小青龙汤治疗：伤寒表不解，心下有水气，是从治疗外感病来认识的。我们在临床上把青龙汤挪用于治疗内伤病的时候，怎么去认识它。

在小柴胡汤里面，我们专门谈到，小柴胡汤治疗内伤病，现在小青龙汤里面也专门来谈治疗内伤病。

刘渡舟在《伤寒论诠解》里说：“本方麻桂并用，又配细辛，虽有芍药、甘草、五味子相佐，毕竟还是辛散峻烈之剂，因此，在服法上要求水煎分三次服，以便使药力不致太猛。尽管如此，在临证时对年高体弱、婴幼儿童，特别是心肾机能虚衰的患者，仍要慎用，恐有拔肾气、动冲气、耗阴动阳之弊”。

“拔肾气，动冲气，耗阴动阳之弊”，这是历代医家强调的一点，而我们过于强调这一点，这将我们在临床上用小青龙汤的机会在减少。当然，这种强调是对的，但是，我们不能过，就类似于张锡纯强调，我们用小青龙汤证都应该加石膏，但是，也不能把他强调太过了，每个小青龙汤证都加石膏的话，可能对一些小青龙汤证就不适合，当加才加，不当加就不加。

刘渡舟在《伤寒论诠解》里说：“对于一般的病人，使用本方也只是在喘咳急性发作时的救急之法，不可久服多用。而一旦疾病缓解，即应改用苓桂剂温化寒饮，以善其后”。

刘渡舟说小青龙汤应该是是喘咳急性发作时用，并且，还把小青龙汤当成是一个救急用药，还专门强调不可以久服，只要看到效果以后，就应该用苓桂剂为温化寒饮，善其后。

当我们读到这里，我们如果觉得是对的，我们就会记下来，我们就会按照他说的方法去用。于是，我们开小青龙汤有可能就只开一两剂，只要患者吃了以后，症状缓解，我们就可能会开苓桂剂来温化寒饮，善其后。如果症状没有缓解，有可能认为是我们自己辨证错误，我们很有可能就会更改方子。

日本有一本书叫《建殊录》，里面有这么一则医案：“京师河原街贾人升屋传兵卫女，病，众医皆以为劳瘵，而处方亦皆无效。羸瘦日甚，旦夕且死。贾人素惧古方，然以不得已来求诊治。先生既往诊之，知其意之不信即谢归矣。逾月其女死”

有一个商人的女儿病了，很多医生都认为是痨病，既然是痨症，就应该以咳嗽为主证，或者以咳喘为主证。请先生来治，但是，这个商人素惧古方，可能对我们用的麻黄，桂枝，附子这一类的药有偏见，不认同，于是先生就没有为这个商人的女儿看病，就谢归，过了一个多月，商人的女儿就死了。

《建殊录》：“其后二年，其妹亦病，贾人谒曰:'仆初有五子，其四人者皆已亡，其病皆劳瘵也。盖龄及十五，则其春正月瘵必发，至秋八月必皆死矣。向先生所诊此其一也，亦已死矣。而今者季子年十七，亦病之，夫仆固非不知古方有其效，惧其多用峻药也。然顾缓补之剂救之，不见一有其效矣。愿先生瘳之，纵死无复所悔矣’”。

过了两年，这个商人的另一个女儿也病了，商人说有五个孩子，有四个孩子得了痨病都死了，现在，第五个孩子又得了这个病，每个孩子都是一样的，年龄都在十五岁，春天得病，秋天死。这第五个孩子现年十七，商人说他自己不知道古方有效，前面的四个孩子用了缓补之剂都没有救回来，这个孩子让先生来救，就算是治死了，也不怪先生。

《建殊录》：“先生为诊之，气力沉溺，四肢惫惰，寒热往来，咳嗽殊甚。作小青龙汤及滚痰丸杂进，其岁未至八月，全复常”。

一个咳嗽病，咳得很厉害，然后伴有气力沉溺，四肢无力，寒热往来。我们从这这一段文字表述来看，这个患者的身体状况非常不好。如果从正气的角度来看，这个患者的正气很虚，病情很重。而先生用了小青龙汤和滚痰丸。这个滚痰丸应该是我们熟悉的礞石滚痰丸。

以前的四个孩子都是春天病，秋天死，而这个孩子先生用了小青龙汤和滚痰丸，到了秋天的八月，病全部好了。

这个案例说明了小青龙汤在这个孩子的身上，至少是连续使用或者是间隔使用，即便是间隔使用，也是和礞石滚痰丸间隔的，从这个孩子身上用的时间，至少是以月为单位来用的，也就是说，从春天到秋天也就几个月。

很显然，这种用法，与刘渡舟在《伤寒诠解》里的用法是不一样的。并且，这么虚的患者，用的都是小青龙汤。那么，我们如何理解，如何解读，如何去使用。

方剂是否为峻剂，一方面取决于所用药物，而更重要的当取决于用量。所谓“重剂轻投”，作用也可以极为和缓。刘渡舟说：“麻桂并用，又配细辛，虽有芍药、甘草、五味子相佐，毕竟还是辛散峻烈之剂”，那么，我们也得看是用多大的剂量。

如果麻黄12克，桂枝9克，细辛3克，这个力度不小了，如果麻黄3克，桂枝3克，细辛3克，这个力度就不大。如果麻黄1克，桂枝1克，细辛1克，这个力度就更小了。也就是说，是不是辛散俊例，取决于用量，不单单取决于用药。不管你多峻烈的药，只要量足够小，也不会有多峻烈。古人叫“重剂轻投”。