我们前面讨论了小青龙汤治疗寒饮，治疗燥咳，这一节，我们来讨论小青龙汤治疗痰喘。
我们上节干咳无痰，这个痰喘是痰多而喘，张锡纯在《医学衷中参西录》里记载：
小青龙汤为治外感痰喘之神方。平均小青龙汤之药性，当以热论，而外感痰喘之证又有热者十之八九，是以愚用小青龙汤三十余年，未尝一次不加生石膏。即所遇之证分毫不觉热，亦必加生石膏五六钱，使药性之凉热归于平均。若遇证之觉热，或脉象有热者，则必加生石膏两许或一两强。
张锡纯大意想表达的意思是，他临床三十多年，治疗痰喘，经常用小青龙加石膏汤，很少单独使用小青龙汤。原因是痰喘的患者，见热证的多。如果我们把一部分痰喘，看着是我们现在类似于老慢支患者的话。老慢支的患者，第一，高龄，第二，反复发作，第三，病程多年，往往内有郁热。这应该是对的。
痰喘，这和刚起病的不一样，有痰，有热，有痰热。这时候，我们在治疗痰饮的时候，一定要加清热药。
张锡纯善于使用生石膏，他加生石膏的机会多。我们也可以加生石膏，如果我们要变通的话，我们不加生石膏，加别的清热药，或者清热解毒的药，或者清热散风的药，这样都是可以的。
生石膏是辛凉的，我们也可以再加别的辛凉药，不用生石膏，加入别的辛凉药；我们也可以加苦寒的药，也可以加甘寒的药。有人说石膏是辛寒的，如果加入苦寒药，缺了辛味，这样不合适。那么，我们可以这样思考，我们用小青龙汤，麻黄和桂枝又不是衡定的，如果我们把石膏变成黄芩，缺了石膏的辛味，我们就可以加大麻黄的辛味，这样就把辛味给补回来了。按这样来分析的话，道理是应该讲得通的，应该是可以的。
我们可以加生石膏，有加生石膏的理由，就有加黄芩的理由，我们也有加鱼腥草的理由，我们也有加银花的理由，我们也有加瓜蒌的理由。道理是一样的。
有的顽痰难治的时候，我们就在想，能不能用蠓石，也就是蠓石滚痰丸里的蠓石，高建忠老师试着用过，但是没有找到特别良好的感觉，高建忠老师说，可能是还需要捉摸，是不是哪里出了问题。还有包括《金匮要略》里面的皂荚丸里的皂荚，我们有可能都可以考虑加入进去。
高建忠老师说，他刚开始读张锡纯的这一段话的时候，对他的影响很大。他就记住了用小青龙汤来治疗痰喘的时候，应该加石膏，千万不能不加。后来，高建忠老师就用小青龙汤加石膏治疗了他们老家的一个痰喘的病人。
一乡人找我看病，病痰喘30余年，每年冬季加重。近1周咳嗽、气喘、痰多、胸憋较甚，至我家约1公里路程需歇息数次才能走到。诊见恶寒，无汗，口不渴，便不干，痰多色白黏稠，舌苔白腻，脉弦。处以小青龙汤方2剂，按张氏所论加生石膏。
患者第三日又至，言说服药后病情变化：当天服第1剂，晚上周身憋胀难耐，一宵不得眠。次日服第2剂，至晚上周身汗出，顿觉全身舒畅，咳喘胸憋顿减而入眠，今日走来已不需歇息。
这个病案那是当时是在农村，要是现在医治了这样一个病人，一晚上没有睡觉，似乎觉得病情反而加重了，可能早就打120了。现在更是难找到这么配合的病人了，吃了一副药反而加重，谁还会想去复第二剂呢？现在相信你的病人特别难。第一剂喝下去，只要是没有缓解，马上会想到你医生开的药开错了，就不会复第二剂，要嘛找你重新开药，要嘛就换医生。于是，我们现在的医生很多治疗没办法继续进行，更没办法去观察。当一个医生没有观察到自己开药出去的疗效的时候，这个医生就没有办法进步了。这是目前很现实的问题。
还有，现在当中医生的经常被人骗，本来这个药喝下去很难受，当你问他喝这个药感觉怎么样，他会说可好了，效果可好了。本来喝下去的药效果可好了，你问他效果怎么样，他回答说不怎么样，你看我的病还是那个样。
我们现在发现，文明程度越来越高，我们所有的人礼貌性越来越好，但是，骗人的能力也越来越高了。张嘴不说实话，这是很糟糕的事情。最重要的是中医生存的环境就在山里面，乡村野下，缺医少药的那些朴实的老百姓群里，在山野乡村里，你用药的效果是好是坏，喝药是好喝还是不好喝，难不难受，他都会如实的告诉你。这一点对一个中医医生来说是很重要的。
