进入秋冬季，呼吸道疾病越发增多，笔者近日走访了多家大型医院呼吸内科了解到了一个新情况：由于呼吸道过敏反应而诱发反复上呼吸道感染而就诊的占呼吸内科就诊的一半以上。在临床上，有一种过敏性咳嗽变异性哮喘要引起高度警惕，很多人将它当作慢性支气管炎来治，总治不好，其实它是哮喘的一种特殊类型。如果能及早确诊并按规范治疗的话，往往事半功倍。

　　过敏性咳嗽的发病原因主要是由患者的过敏性体质导致的易感性与环境因素等诸多因素综合作用而成的。患者的体质包括“遗传体质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是过敏性咳嗽的一个重要病因。另外，目前有数据显示，工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽的患者逐年增加，说明环境对过敏性咳嗽的影响非常明显。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住环境、饮食习惯、社会因素等方面。

　　何种症状可能是过敏性咳嗽？

　　小胡是一名刚工作的白领，今年二十出头，却已经间断咳嗽发作近五年。近期她咳嗽又比较严重，来到江苏省人民医院就诊，呼吸科姚欣主任医师接诊后，仔细询问了小胡既往发病情况。她于高三时，就出现遇到天冷、花粉、尘螨多的时候要咳嗽好一会儿的情况，后来在北京上了大学，春秋冬季咳嗽更加明显，特别是夜里，经常会喉咙发痒，不停咳嗽，经常到诊所或者附近医院“挂水”、吃“消炎药”，但效果总不明显。几年里，她也去过不少医院，做了一些检查，包括血象、过敏原测试、胸部CT、肺功能检查，结果均未发现明显异常。前一段时间，正值北京冷空气来袭，她的咳嗽症状再度加重，而且越咳越剧烈，夜间严重影响睡眠。后又进行“抗生素”输液治疗三天，仍不见明显好转。一直这样不停的咳嗽，让她十分苦闷。了解情况之后，医生给她进行了相关检查，最终确诊为过敏性咳嗽变异性哮喘，后来采用了抗过敏药物及益生菌联合治疗，效果立竿见影，咳嗽很快就得到了有效的控制。

　　张女士儿子从两岁开始流鼻涕，后来就是咳嗽痰多，吃药打针都不管用，输克林，先锋，阿奇共将近二十天也没什么效果。之后症状加重就又开始流鼻涕咳嗽，尤其是晚上睡觉前一阵一阵的咳嗽，后来去医院看，又开了一些西药抗生素，咳嗽还是隔段时间反反复复，快急死个人了，到现在快四岁了，还是这样。请各位专家帮帮我们，我们该怎么办？我儿子会不会是过敏性咳嗽啊？

　　过敏性咳嗽在临床上的准确说法应该是‘咳嗽变异性哮喘’（Cough variant asthma，CAV），它是支气管哮喘的一种特殊表现，也是国内慢性咳嗽的首位病因。近年来过敏性咳嗽发病率呈上升趋势，该病是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，阵发性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或哭闹而诱发，大多数患儿往往被误诊为支气管炎、支原体感染或肺炎。GINA中明确认为过敏性咳嗽是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

　　过敏性咳嗽，为何容易误诊

　　专家认为，关键原因是咳嗽是过敏性咳嗽变异型哮喘病人的唯一症状或主要症状，而没有典型的喘息、呼吸困难等哮喘症状。由于此病与慢性支气管炎或慢性咽喉炎等同样都有咳嗽表现，一般人并不知道该如何通过检查去确诊，医生往往也会根据病人自述的病情结合自己的临床经验去判断，将这类病人当作支气管炎、慢性支气管炎、慢性咽喉炎或气道感染等疾病来治疗，治疗一般会采用大量抗生素+止咳药水消炎止咳，由于没有对因治疗，所以病人症状很难得到缓解，甚至越治越咳。

　　过敏性咳嗽和哮喘虽为变异根源相似

　　过敏性咳嗽和典型哮喘病都存在着气道变应性炎症和气道高反应性，发病原因和发病机制是非常相似的，只是严重程度不一或病程进展阶段不同。诱发气道炎症的环境变应性和非变应性刺激物的质和量并不尽一致，加上机体由于遗传素质存在着较大的个体差异，从而导致了不同的机体对不同的环境刺激而产生不完全相同的反应。由于不同机体的各种病理变化程度不同，因此各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。如果患儿发生显著气道炎症，可刺激支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息；当哮喘病的气道炎症比较轻微或表浅时，则可不引起支气管平滑肌痉挛或轻微支气管痉挛，此时如果以支气管粘膜肿胀为主，临床上可以表现以胸闷为主，如果仅仅刺激气道粘膜表面，则临床上可仅仅表现为刺激性干咳。因此轻微的气道炎症可能是过敏性咳嗽的最重要的发病机制。

　　过敏性咳嗽千万不能掉以轻心

　　专家提醒，过敏性咳嗽，千万不能掉以轻心。它会有以下可能——

　　1、急性发作，不易控制：过敏性咳嗽变异性哮喘的本质也属于哮喘，部分患者尽管自己主观上感觉主要以咳嗽为主，但就诊时往往医生能够听到典型的哮鸣音，肺功能检查发生显著下降，其实这些病人就是典型的哮喘发作，如不及时治疗，就有可能会病情迅速加重，导致呼吸衰竭，甚至严重的猝死现象。所以，对待过敏性咳嗽变异性哮喘，一定要及时治疗，有效控制，防止其转归不良。

　　2、错诊漏诊，延误治疗：正如我们所说的，引起慢性咳嗽的病因多种多样，过敏性咳嗽变异性哮喘只是其中一种。其他的疾病，比如支气管肺癌等，也会引起长期反复的咳嗽。若不加以鉴别，咳嗽根源不能得到明确的诊断和治疗，造成病情延误，预后往往不佳。故而，对待慢性咳嗽，要引起高度重视，防止误诊漏诊。

　　3、对身体的危害极大：它可引起头疼，头晕脑胀，失眠健忘，心烦意乱，容易发脾气，尤其是学生患者，容易造成困倦淡漠，注意力不集中等，导致学生的学习成绩逐步下降。

　　过敏性咳嗽防治攻略

　　由于过敏性咳嗽是过敏原引起的呼吸道过敏性炎症，这种炎症与细菌性炎症截然不同，应用各种抗生素如头孢菌素类(如先锋霉素)、阿奇、左氧氟沙星或红霉素等皆无效,我们在门诊经常遇到长期反复口服头孢、阿奇等抗生素的过敏性咳嗽患者，或反复静脉点滴头孢或阿奇的咳嗽,导致了许多过敏性咳嗽常年治疗不当,造成某些副作用(如肝肾功能损害、肺部霉菌感染和影响生长发育等)甚至造成终生损害。所以过敏性咳嗽的早期确诊是非常重要的。

全国乃至全球过敏性疾病防治指南指出，主要以消除下呼吸道的过敏性炎症为主，包括细胞免疫治疗（欣敏康益生菌）、抗变态反应药物（酮替芬、顺尔宁等）以及吸入糖皮质激素进行抗炎治疗，具体治疗方案如抗变态反应药物可采用左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效果，但往往需要持续应用2月以上。吸入糖皮质激素的剂量可参考轻度持续性哮喘的治疗方案。通常需要连续吸入5-7天，在气道炎症控制后，咳嗽症状可逐渐减轻或消失，吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月，以免复发。如果咳嗽较重，必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物，可以暂时缓解咳嗽症状。

对于停药后又反复发作应及时查清过敏原，采取有效的预防手段，并重点应对免疫球蛋白E（IgE）的增高。专家称：可通过补充抗过敏益生菌欣敏康来降低体内IgE的血清值，欣敏康益生菌通过促进白介素质12（IL-12）和干扰素γ的分泌增加，可有效改善过敏症状，调控Th1型免疫反应而抑制免疫球蛋白IgE，从而改善Th2型免疫反应过度的过敏现象的方法。复方抗过敏益生菌菌株和肠道壁上的树突装细胞上的受体结合，活化细胞内的转译蛋白移至核内而释放大量细胞激素，属于先天免疫的一个环节，因此，借由其细胞壁多糖尿病类物质如肽聚糖、脂多糖、多糖等，经先天免疫系统，确实能活化T细胞的发育。减少体内的过敏抗体并刺激免疫诱导TH1型免疫应答，调节免疫平衡来减少过敏的发生。