悟医道真(一千七百二十四)

揆度谨严之理,圆通活变之法,精当灵验之方。

“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲食饮,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热而咳者,小柴胡汤主之。”

伤寒五六日中风,往来寒热,互文也。言伤寒与中风当五六日之时,皆有此往来寒热已下之证也。五六日,大约言之。往来寒热者,邪入躯壳之里,脏腑之外,两夹界之隙地,所谓半表半里少阳所主之部位,故入而并于阴则寒,出而并于阳则热,出入无常,所以寒热间作也。

胸胁苦满者,少阳之脉循胸络胁,邪凑其经,伏饮搏聚也。默,静也。胸胁既满,谷不化消,所以静默不言,不需饮食也。心烦喜呕者,邪热伏饮搏于胸胁者,涌而上溢也。或为诸证者,邪之出入不常,所以变动不一也。

又曰:太阳一经有荣卫之不同,所以风寒异治。阳明切近太阳,荣卫之道在迩,风寒之辨尚严。少阳一经,越阳明,去太阳远矣,风寒无异治。经以伤寒中风五六日,往来寒热交互为文者,发明风寒至此,同归于一致也。

少阳无自受之邪,俱从太阳逼蒸而起,故曰伤寒中风,非寒伤少阳,风中少阳也。职属中枢,去表稍远,邪必逗延而后界此,故曰五六日。

少阳脉循胁肋,在腹阳背阴两歧间,在表之邪欲入里,为里气所拒,故寒往而热来;表里相拒而留于歧分,故胁肋苦满;神识以拒而昏困,故嘿嘿;木受邪则妨土,故不欲食。

胆为阳木而居清道,为邪所郁,火无从泄,逼炎心分,故心烦;清气郁而为浊,则所痰滞,故喜呕。呕则木火两舒,故喜之也。此则少阳定有之证。

或为诸证者,因其人平素气血偏胜,各有所兼挟以为病也。或者,未定之辞,以少阳为半表半里,其气有乍进、乍退之机,故其病有或然、或不然之异。

而少阳之病,但见有往来寒热、胸胁苦满之证,便当以小柴胡和解表里为主。所谓伤寒中风有柴胡证,但见一证便是,不必悉具是也。

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