罗六群，女，来自四川，四川省宜宾市三江新区双城社区卫生服务中心工作
近几年非常热爱胡希恕经方医学，向马家驹教授、何庆勇教授深入学习经方，并不断将学习经方运用到临床，效果不错。曾先后跟随四川省名中医单鸣主任医师、詹云主任、李金安老师学习。
擅长用经方治疗月经病、慢性阻塞性肺疾病、关节疼痛、慢性胃炎、荨麻疹、湿疹、水肿、心力衰蝎、良性胸、腹腔积液、鼻出血、急性胆囊炎、高血压病、糖尿病等疾患
多浆膜腔积液是指两个或两个以上浆膜腔同时发生积液，常见原因有肝硬化、结核、急性胰腺炎、慢性心功能不全等，严重影响患者生活质量。
分条文复习
316条.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。
71条.太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
条文提炼的症状：小便不利、微热消渴、四肢沉重疼痛、自下利者脉浮。
辩证要点
表证+里证(平时怕冷，口干喜热饮，小便量少不畅，大便稀溏，双下肢疼痛胀满，舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉。)
表证：畏寒发热、鼻塞、流涕、怕风、怕冷、身疼痛、遇风遇冷加重、(有汗出或无汗出)、脉浮
里证:
1、大便的异常：如大便便质的异常(便秘、便溏等)，大便排便时间的异常(过少、过频)
2、小便的异常：小便不利、尿频、小便短赤热痛等
3、月经的异常：如月经量、周期、痛经
4.、胃部症状：纳差、呕吐、呃逆、胃胀、胃痛等
5、腹部的症状：腹痛、腹满、腹凉、或者腹诊的异常，如拒按疼痛等
6、脉：多沉
临证加减
在临床上出现水饮很重，就可以合上五苓散，葶苈大枣泻肺汤可以泻肺中痰饮，苏木、红花活血化瘀。
饮食禁忌
辛辣 (煎炸、油腻、刺激、烘烤)
腥味：(鹅羊肉、狗肉、海鲜)
甜食(水果、糖果、蛋糕面包)
临床医案
一老年女性，68岁，身高155cm，体重76kg患者因“反复胸闷、心累8+年，复发加重1月”入院。
【血液检查】中性粒细胞百分比(Neu%) 79.1；淋巴细胞百分比(Lym%)14.8；嗜酸性粒细胞百分比(Eos%)0.2；淋巴细胞数目(Lym#)0.79；嗜酸性粒细胞数目(Eos#)0.01；红细胞压积(HCT)34.9
【胸腔彩超检查】左侧胸腔大量积液。
【肝胆胰腺脾肾彩超检查】肝、胆及大血管声像符合肝瘀血表现，请结合临床。腹腔积液
【心脏彩超检查】左心扩大；二尖瓣关团不全伴中-大量返流；三尖瓣少量返流；左室舒张功能减低；少量心包积液
【颈部血管彩超提示】双侧颈动脉内膜增厚不光滑
【刻下症】面色略黧黑，胸闷气促，心前区憋胀疼痛，喘促明显，动辄加重，不能平卧，咳嗽无痰，两肋胁满胀，平时怕冷，小便不利，大便稀溏，双下肢疼痛胀满乏力，舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉。
【既往史】既往体质一般。自述：有“高血压”病史9年，间断口服苯磺酸氨氯地平5mg降压药物治疗，有慢性胃炎病史。
【分析】面色略黧黑，感胸闷憋气，心前区憋胀疼痛，咳嗽无痰，平时怕冷，口干喜热饮，小便量少不畅，大便稀溏，双下肢疼痛胀满，舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉。属太阴病。
【病性】阴
【病位】里
双下肢疼痛胀满，咳嗽也考虑有表证，(同时也不排除水饮射肺则咳)故考虑少阴病。
【六经辨证】太阴少阴合病
【选方】真武汤+五苓散加减
【药物】制附子10g 、茯苓皮30g、猪苓10g、泽泻20g、炒白术 15g 、桂枝15g、葶苈子30g 、红花12g、苏木12g、大枣15g自加生姜3片。
共2剂。嘱患者上述药物煎水服，煎水600ml,每次100ml,一天3次，2天1剂。
4天后
复诊时患者述服药后微微出汗，心悸、憋胀、呼吸困难等症状明显减轻。说大、小便通畅，每次尿量较前明显增多，减桂枝至12g，共2剂。
患者出院的时候，诉腰部酸胀痛，久站久坐、劳累后加重，以金匮肾气丸方，共3剂。之后在门诊复诊2次，效不更方。
半月后复查，心、胸、腹腔积液全部消失。追踪患者1年，随访心包、胸腔、腹腔积液均消失，也未再发生心悸气促、呼吸困难等症状，近1年未再入院。
小结
【比喻1】肾气丸补肾，犹如生活中加油的特点。肾属水，主封藏，主藏精，又可化气。仲景治疗肾气虚的时候，根据肾脏本身的生理功能和生理特性，以16两的干地黄、山茱萸、薯蓣共16两补肾阴，再以9两的泽泻、茯苓、丹皮泻肾浊。)
【比喻2】每一个脏腑都有其生理特性，如果张仲景坐牛车出诊，牛饿了，要喂草和粮食；如果现在的人出诊，开的轿车，轿车没油了，就需要加油。牛要加草、粮食；汽车要加油，说明五脏各有其特性。
【比喻3】当汽车没油了，加的油是水液状，液态的，类似于肾阴的16两药，亦可认为加了16升的油。加了16升油，今天刚好周末，油打折，不能因为一升油降了2元，我就多加。(因为车有个容量)泻肾浊目的就是防止肾浊为害，上凌于心。(泻肾浊相当于油箱的容量)16升油加完以后，我得点火(相当于炮附子)，轻踩油门，(相当于一两桂枝，桂枝里是嫩枝)，有通散、通行、通窜的功效。(这个常识讲这个方非常生动，肾藏精，精化气，少火生气的原理)微微生火，以生肾气，善补阳者，必于阴中求阳，阴得阳相助，而生化无穷。
【比喻4】该患者由于水饮在里导致气机不利，加上肢体痛胀，治疗上单纯发汗、单纯化饮都不行，必须解表化饮同时施行。真武汤方证中附子、生姜温阳解表，附子、白术、茯苓、白芍温阳化饮而不伤津液。真武汤是温阳化饮的代表方，合上五苓散加强利水气的作用，效专力宏。后用金贵肾气丸补益脾肾，使体内津液正常运行，效如桴鼓。(人体内的津液通道，犹如我们的交通枢纽，如果哪里塌方、洪水泛滥、不遵守交通规则等等类似的事情发生，交通就会中断或拥堵。)所以治疗时，不只是利水，而是要灰复机体能力，才能提高病人的生活质量!
