今天上午参加岛城医学会年会的时候，意外在课程排序表上发现了李老师的名字，分享的题目也是颇为有趣： To be or to have。很令人惊喜对不对？我是怀着无比激动的心情毅然放弃了专业课，溜着心血管慢病论坛会议室的边儿——奔向了李老师。
线下听李老师的课，最近的一次还是2015年我参加心理咨询师二级考试培训，不觉已经九年了。李老师说，从科学之路到人文之路，他走了二十多年。很开心听到今天新阳光心理研究所规模的扩大，也有点期盼可以线下去转一转。
To be or to have占有还是存在，走心还是走脑？李老师分享：维护心理健康，从本质上讲就是保持走脑（智）和走心（慧）的平衡。从现实出发，是设法启动当事人的副交感神经。现今人们的交感神经极度兴奋是造成人们今天的症状性反应——情绪生理行为频繁出问题的原因，因此，设法启动当事人的副交感神经非常重要。正念是根本途径，需要我们不断的练习。
今天你练习了吗？你有什么收获吗？
这一周以来，门诊，读书，义诊，周末参会，我忙的不可开交。
我的收获是我尝试着放大了自己的觉知或者说我是尽我所能带着觉察生活的。从我给老人家做了十分钟查体报告讲解，她反倒嫌我啰嗦这样的小事开始；到谢丽尔.桑德伯格在《向前一步Lean in》一书中写到：对于女性来说，“感觉像个骗子”说明的是一个更严重的问题的思考：我们始终在低估自己。
我已经可以意识到我的问题出在了哪里？正如李老师所说，用嘴是教不会他人骑自行车的。这就是为什么老人家嫌我啰嗦的原因。对于慢病管理来说，最重要的是示范，一件一件标记出来让他们通过点滴实践去换一个达标的数字，和相对健康的身体，而不是喋喋不休。
或许“感觉自己是个骗子”是还算要好的女人身上都或多或少存在的特质，但就我个人而言，“感觉我是个骗子”，恰恰说明了我感觉不到自信。
我经常会说“我在这方面可能不是很擅长”，“这项新工作听上去很令人兴奋，但我没有类似的工作经验”，“现在的工作中我还有许多要学习的”。用我们现在学习的认知行为疗法分析就是功能不良的思维方式。如何打破功能不良的思维方式？李老师在今天医学会的讲座中给了我指导：那就是走向体验这一步。
为了继续成长，挑战自我，我必须要相信自身的能力，我得主动抓住机会。就像今天讲座结束，我主动走到李老师跟前和他打招呼一样，创造一个适合自己的机会，近距离的感受鼓励，获得温暖，而不是一味的拒绝。
接下来，我就要问自己：如果我克服了功能不良的思维，我会做什么？
我还是会从遵从开始，做好笔记。
十九、其他技术。
相对于重构自动思维和中间信念的技术和专门针对核心信念的技术这两类，才有了所谓的其他技术。
通过本章的学习，我们可以了解到如何帮助来访者调节情绪？如何帮助来访者成为更好的问题解决者？如何帮助来访者做决定？如何改变无益的自我比较？
有些技术能增加积极情感，有些技术会减少消极情感，还有一些技术在两方面都能发挥作用。
让来访者以图的形式看待自己的想法，通常会有所帮助。
作为医生，在平常的工作中，其实也可以多多的使用饼图。比如我们可以教会患者用画饼图的方式去合理安排他们的一日三餐，去合理分配他们的作息时间，或者，画出哪些因素影响了他们的血脂水平，并涂以颜色更直观醒目。
二十、意象
这章也是这本书的重点。
意象很有趣。正如李老师的比喻：每一个人的脑海中都有一只狗的样子。你在脑海中看到的狗的样子，和我在脑海中看到的狗的样子是不同的。
那么如何帮助来访者建立积极的意象？如何识别并向来访者介绍自发的消极意象？如何对痛苦的自发印象进行治疗干预？
我们可以通过各种方式使用意象来增加积极情绪，提升信念，对使用应用技术进行预演以及改变认知。
当来访者体验到消极意象时，咨询师可能需要持续的提问，以便帮助来访者识别意象。
对于频繁产生痛苦意象的来访者，有规律的练习几种意象技术会有帮助，如果意象是闯入性的，那么正念技术会更有帮助。
意象可以用来重构重大负性生活事件的意义，从而修正消极核心信念，意象还可以更广泛的应用于建立并强化全新的生活方式。
二十一、结束治疗和预防复发。
首先我们要明确治疗开始时应该做什么，在整个治疗过程中以及治疗的末尾应该做什么？以及如何与来访者为治疗的结束做准备？如何为来访者病情的反复或复发做准备？来访者对治疗结束可能有何反应？如何进行巩固性会谈？自我治疗是什么样的？
总之预防复发贯穿整个治疗过程。
帮助来访者对即将到来的治疗频率的降低和治疗结束做好准备是很重要的。
需要慎重处理来访者对于治疗结束的担忧和恐惧。
有很多方式可帮助来访者变得更具心理复原力，并增强他们的幸福感。比如建立人际联结，修正灾难化思维，对未来保持乐观，接纳无法改变的情境或状况，努力实现目标，在遭遇挑战时减少回避，在遭遇逆境时找到利于自身成长的路径，强化积极的核心信念，在压力情境中寻找多样化视角，做好自我关照工作，以及在必要时进行医学治疗。
讨论自我治疗计划并鼓励来访者付诸实践是非常有用的。当常规会谈逐步减少时，如果让来访者尝试进行自我治疗，那么他们在治疗结束后持续进行自我治疗的可能性也会更大。来访者也能够通过这种方式发现一些阻碍自我治疗的潜在问题：时间不足，错误的理解要做的事，以及干扰性想法。
二十二、治疗中的问题。
如何发现治疗中存在的问题？如何对问题概念化？会出现哪些类型的问题？在治疗陷入停滞时，可以做些什么？如何修正治疗中的问题？就是本章要学习的重点。
在治疗过程中一定会面临挑战，重要的是不要责难自己或来访者。有些困难的出现只因为我们是普通人，所以会犯错。其他困难的出现，只因为来访者也是人，同样会犯错。
我们会在那些在治疗中遇到挑战的来访者身上学到更多东西。在每次会谈中监测来访者的情绪体验，对治疗本身和你自己的认知，来访者的理解深度以及治疗的进展程度是非常重要的。只有这样我们才有可能发现问题，当我们发现问题时，一定要把它概念化。严格上讲，提出问题比解决问题更重要。
是的，能提出问题很重要。在后面的学习中，我会尝试每天问问自己：今天你有什么问题吗？
有问题不可怕，可怕的是没有问题。
2024.9.21.18:00初稿
