全面认识青少年脊柱侧凸

什么是脊柱侧凸?

脊柱侧凸指的是脊柱侧向凸出,同时伴有脊柱和胸廓扭曲以及身体矢状面曲线的改变。


S型脊柱侧弯

身体分为三个平面,矢状面(前后),冠状面(左右)水平面(上下),脊柱侧凸是指脊柱在这几个面上出现了偏移。


在矢状面上出现脊柱往两侧偏移,在冠状面上出现了驼背塌腰,在水平面上出来了脊柱椎体的旋转。

在所有的脊柱侧凸中,特发性脊柱侧凸约占80-90%,特发性脊柱侧凸是指,在骨骼成熟前出现的,没有任何已知原因,它不同于一些遗传性或者神经性脊椎侧凸,包括一些由于肌肉或者新陈代谢疾病引发的脊柱侧凸。


脊柱侧弯的外在表现就是,在站立时身体会出现不对称的形态,比如平时大家比较了解的高低肩,高低骨盆等。


如何评估脊柱侧凸?

脊柱侧凸的初级筛查一般使用亚当斯前屈测试,家长如果怀疑孩子有脊柱侧凸的,可以用这个方法进行初筛。


双手掌心合十,向前做前屈,家长站在身体正后方来观察后背,看是否会出现两侧不同高的剃刀背现象,如果有,就需要进一步拍片检查

也可以通过脊柱侧凸仪,来测量脊柱的旋转情况。


通过身体旋转角度来判断,一般大于5度,建议拍片检查

视觉的测试,会有一定程度上的误差,一般只做为初筛,相对比较准确的是用通过全脊柱X光片(从颈椎到骶骨的全片,侧面和背面的,尽量不要拼接)。通过X光片不仅可以测量科布氏角,也可以来判断青少年的骨骼成熟度,以此来做为风险分级和脊柱侧凸纠正的重要指导。


科布氏角是测量脊柱侧凸的主要方法,平时常说的侧变多少度,就是指的这个科布氏角。

青少年特发性脊柱侧凸的特殊性


1:因为青少年面临发育和身体快速成长期,在针对这一特殊人群时,除了关注脊柱侧凸的角度还要对骨骼成熟度进行评估,这个对于侧凸的干预和监察都非常重要。

比如,一个十岁的小朋友,没有骨骼成熟迹象,它的脊柱侧凸为25度,就需要小心应对,在快速生长期即将来临时,如果忽视了,很可以短短几个月,就会迅速恶化到需要手术的标准。而如果已经过了快速生长期的15岁儿童,即使有同样的侧凸,它的恶化机会也比较低。


2:通过X光片来看骨骼成熟度,主要分为从0-5几个等级(因为脊柱X光片不能清楚的显示髂脊上的骨骼成熟征,所以很多地方会通过拍摄左手的正位片来判断骨骼成熟度。)


18岁之后不需要再评估

3:青少年特发性脊柱侧凸的科布氏角恶化风险,可以用下面的公式进行计算,生长中的脊柱侧凸青少年,是否需要干预,是基于这个公式计算出来的风险来进行判断的,以避免对于青少年脊柱侧凸出现干预过度或者不足。


进行性因素的计算公式为:科布氏角-(3X髂脊成熟征)再除以年龄

比如科布氏角为18度,骨骼成熟征为4的14岁女生,她的进行性因数为0.2,在图表上显示她的恶化风险在10%以下。而一个科布氏角为20度,骨成熟度为0的10岁女生,它的进行性因数为2,在图表上显示属于恶化风险为90%。


干预青少年脊柱侧凸的方法:

目前主要以物理干预,佩戴支具和脊柱融合手术为主。

针对支具干预,它可以有效预防冠状面的侧凸恶化,能减低手术需要,恢复冠状面曲线等,它取决于病人是否配合,穿戴支架的时间是否足够,比如硬支具如果每天穿戴不够18个小时,是没有效果的。



脊柱融合干预,手术风险大,不可逆,个体痛苦感比较高。



针对性的功能训练,相对安全,效果好

Ps.对于不同的矫正方法,一直有不同的看法,如果综合考虑风险、可逆性、个体感受等,目前保守干预的运动疗法是比较风靡的,并且也证明是非常有效的,比如施罗特疗法、施罗斯、SPS螺旋脊柱疗法等。

本着最安全,对个体影响最小的原则,在有可能的范围之内,世界目前的主流观点是通过保守的运动疗法或者支具来干预脊柱侧凸,手术选择相对要谨慎一些。

脊柱侧弯的类型有哪些?

脊椎侧弯类型通常被大家简单的称为C型或S型,是指脊柱的弯弧形状,通常C型是指脊柱只有一个弯弧,而S型则是有两个弯弧。S型相对于C型,调整为相对麻烦一些。


而在进行对脊柱侧弯进行纠正性训练的时候,则需要对脊柱弯型进行更详细的分类,再针对这种分类进行干预,所以全脊柱的X光片是重要参考。

脊柱侧凸的保守干预,可以改变脊柱侧凸,比如阻止成人的侧凸恶化,改变身体的姿势外观,解除肌肉失衡和疼痛、改变肺活量等。

脊柱侧弯可以自我运动或练习吗?

脊椎侧弯不同于其它的情况,一般不建议自己练习,很多时候,我们的一些运动基本都是均衡训练,而这种训练则会影响脊椎侧弯,尽量到专业机构进行针对性训练和指导。

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