心境障碍包括抑郁症、躁狂症，以及双相障碍（即抑郁和躁狂循环发生）
A、 心境障碍（Mood Disorders）——情感性精神障碍（Affective Disorder）
1) 单相（unipolar）情感障碍——单次或反复的抑郁发作，期间没有躁狂发作。
2) 双相（bipolar） 情感障碍——单次或反复的既有躁狂/轻躁狂又可能有抑郁发作。
B、 躁狂
1) 躁狂状态、症状
• 三高
心境高涨：病人心理背景很高兴，整天笑。（主观体验特别稳定，自我感觉良好，兴高采烈。情绪不稳定，容易激动动怒、易激惹。）
思维奔逸：言语增多，滔滔不绝，手舞足蹈。思维内容夸大，目空一切，盛气凌人。
精神运动性兴奋：不休息，活跃不知疲倦。做事随心所欲，鲁莽，任意挥霍。
• 幻觉
• 夸大妄想
2) 躁狂状态分类
• 躁狂——不伴精神病性症状
• 躁狂——伴精神病性（夸大、被害妄想）
• 轻躁狂：存在数天的心境高涨，精力充沛，活动增多，但不伴有幻觉妄想等精神病性症状。
• 谵妄性躁狂：患者嫉妒性躁动，出现有意识障碍，短暂片段的幻觉、行为紊乱而。
3) 首次发病年龄 16-35岁，病程平均3个月。
躁狂发作 DSM-IV 诊断标准
1) 病程（至少持续一周）
2) 心境障碍期间，持续表现出下列3项以上显著程度症状
• 自我估价过高或夸大（心境高涨、自尊夸大）。
• 睡眠需要减少（e.g.只需 3 小时睡眠就感到足够）。
• 比平时更健谈或感到一直想要讲话的紧迫感（话多）。
• 意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑（思维奔逸）。
• 容易分心。
• 活动多。
• 过分参与某些有乐趣的活动，风险行为增加（如无节制狂欢狂饮，轻率性行为）。
轻躁狂发作诊断
1) 持续几天
2) 每天大多数时间，出现轻躁狂状态
3) 不导致功能严重受损
案例：我的十四次进院，才碰到您这样的意识！我尊敬您！爱戴您！愿您的医术一年胜一年！因为我们是精神病患者需要更多的谈心和理解，但有些事情令人难以承受！难道清爽病人就应该永远退让，今天中午我很不高兴。老头子是迂夫子，闭门造车…可惜，我俩是毛主席做的媒XX年XX月XX日登记结婚…
C、 抑郁
1) 概述
• 22-33%的住院病人有抑郁障碍。2/3 抑郁病人有自杀念头，自杀率 5-15%。抑郁症导致的伤残或功能缺损排在第二位。有慢性和复发危险，仅50%重性抑郁病人只发作一次；20%病人为复发病程。30%病人变为慢性病程。
• 特点：昼重夜轻。
抑郁障碍/双相情感障碍诊断标准
1) 症状学标准：下列核心症状 + 附加症状，轻度：2+2; 中度：2+3；重度：3+5；且病程持续两周以上。
• 核心：（1）心境低落、（2）兴趣和愉快感丧失、（3）精力减退，易疲劳。
• 附加症状：（1）注意的能力降低；（2）自我评价和自信降低；（3）自罪观念和无价值感；（4）认为前途暗淡悲观；（5）自伤或自杀的观念或行为；（6）睡眠障碍；（7）食欲下降。
2) 病程
• 轻度患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社会有一定困难。
• 中度患者有相当困难。
• 重度患者除极有限范围内，几乎不可能继续进行日常工作社交活动。
抑郁障碍特殊类型
2) 季节性抑郁：周期性秋冬季抑郁发作，也称冬季抑郁症。发作时，食量增加，体重上升，疲劳，焦虑，易激惹。女性、青少年多发。
3) 产后抑郁：产后4周内起病
4) 更年期抑郁：更年期发生的精神疾病，女性多发（45-55 岁），男性（55-65岁）。
不同种类抑郁
1) 内源性和反应性抑郁：区别在于是否由一次负性事件引起的。
• 内源性：早醒，晨症状重或晚重，思维缓慢或迟滞，精神运动性迟滞，自杀念头（服药）
• 反应性：攻击性和易激惹（心理治疗）
2) 心理恶劣障碍：DSM-IV诊断标准
• 至少两年内，多数日子或一天内大多数时间抑郁心境。
• 抑郁时，至少呈现下列两项以上：（1）食欲不振，（2）失眠，（3）精力不足和疲劳乏力，（4）自我估计过低，（5）注意集中差和难以作出决断，（6）感到绝望。
• 两年病期中，从无重性抑郁出现。
3) 环性心境障碍（Cyclothymia）：轻躁狂和抑郁交替，症状较轻微；轻躁狂期，不知疲倦工作直至进入正常期或抑郁期。
• DSM-IV 诊断标准：2 年内，多次轻躁狂和抑郁交替出现；无重性症状；没有 2 个月持续无症状。
心理恶劣障碍和环性心境障碍青少年期逐渐发生并可能持续终生。
重症抑郁障碍（抑郁+精神分裂症状）
1) 重症抑郁状态：情绪低落（抑郁）、思维迟缓、精神运动性抑制（三低），幻觉、自责自罪妄想、自杀问题等。
2) 重症抑郁发作：
• 可能伴有精神妄想→自责自罪；幻觉→听幻觉：指责；抑郁性木僵。
• 在2周时期内
• 几乎每天大部分时间都心境抑郁，或主观经验或他人观察
• 精神运动性激越或迟缓
• 疲倦乏力或缺乏精力
• 自罪妄想
• 思考或集中思想的能力降低
• 反复想到死
• 对抑郁的解释
D. 心境障碍的科学解释
1) 生物医学的解释：
• 遗传：双相/单相情感障碍（躁狂，抑郁）双生子共病率 72%，抑郁症病人的亲属发病率为一般人的1.5-3倍，双相心境障碍为10倍。
• 生物化学：神经递质失衡，某些药物治疗改变突出部位神经递质浓度。
2) 心理动力学的解释：
• 指向自身的愤怒。口唇期需要没有或过分得到满足，心理发展固结在此阶段，倾向过分依赖他人以维持自尊。在离丧生活事件中易表现出来。
• 抑郁和躁狂症是一个人为想象中的罪恶而惩罚自己的手段。
3) 行为理论的解释：
• 对个体正常行为的强化过少对异常情绪奖励增加的结果。
4) 人际关系理论：重要成因
• 抑郁者更容易对他们接触的人做出负性的反应。他们总是迫使那些他们感到对自己不再充分关照的人“关照”自己，但抑郁者从他们的家庭和朋友哪里得到的往往不是爱而是拒绝，也就是说抑郁是一种呼救，但又很少其作用。
5) 认知理论的解释：
• BECK 的解释——自我挫败的思维所致
认知三联征（对自己，世界，未来的负性看法）
↓↑
由消极的生活事件激活了消极的自我图式和信念
↓↑
出现认知的歪曲
↓
抑郁
6) 其他理论解释：
• 习得无助感——令人厌恶的不可控事件 → 无助感 → 抑郁
• 归因形成：令人厌恶的不可控事件 → 归结为整体的、稳定因素 → 无助感、自责 → 抑郁
案例：“忧郁”是一名34岁的银行职员，他有一个美好的家庭。三天前，“忧郁”突然离家出走，在外地投河自杀，被人救起后通知了家属，并将其送到医院。“忧郁”说近几个月来，单位要进行改革，工作压力会增大，他怕自己不能胜任，家里又有些琐碎小事没处理好，逐渐出现夜不能寐，情绪特别低落，做什么事都没兴趣，也没有食欲，体重明显下降，每天早起后感到特别难受，觉得活着太痛苦了，所以就想到了一死了之。在家里已经服安眠药自杀过一次了，被家人发现后抢救脱险。追溯病史时发现，“忧郁”在10年前读大学时就曾出现过类似的症状，主要表现为长时间失眠，情绪低落、不愿与人交往，并因此休学1年，后未经治疗，逐渐恢复。
E. 双相障碍
DSM-V
• 双相I型障碍：躁狂发作+重性抑郁发作；【双相I型更贴近精神分裂，是重度精神疾病】
• 双相II型障碍：轻躁狂发作+重性抑郁发作。
案例：“转换”是一名护士。在上学时，他就曾出现无名的情感低落，不说话，说自己浑身都是病，治不好了，多次以各种方式自杀。到医院经抗抑郁治疗后缓解。一年后又没有明显诱因突然出现兴奋，表现为行为轻率，爱发脾气；经常说自己很漂亮，有很多人看中她，追求她；认为自己能力很强，可以当领导；乱花钱买一些无用或昂贵的东西；夜间睡眠差，有时整夜不眠。
F. 治疗
药物治疗
1) 抗抑郁药：TCA，是临床上抗抑郁的首选药。选择性5-HT再摄取抑制剂，SSRI。
2) 抗躁狂药：锂盐。抗癫痫药：德巴金。
3) 光疗法：人共亮光模拟延长日间光照来治疗季节性心境障碍。
心理治疗
1) 心理动力学：支持和再保障，通过减少病人的焦虑，使他们感到安全，获得支持、舒适和轻松来缓解症状。再揭示其症状的根源。
2) 认知治疗：通过认知和行为技术来改变病人的认知歪曲和思维上的习惯性错误。
3) 团体心理治疗：激发和运用患者之间的积极的互动作用，“同病相怜”。
抑郁障碍的流行病学、治疗原则
1) 急性期治疗：控制症状、尽量达到临床痊愈（症状完全消失）；药物治疗。
2) 巩固期治疗：防止症状复燃；减少药物治疗。
3) 维持期治疗：防止复发；心理治疗。
4) 双相障碍一定不能停药，一旦停药就会复发。
作者 | xiezj
编辑 | xiezj
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