邹庆会，持续分享第1443天，2022年8月17日

l 常识：

*心理咨询师了解常见心理异常症状，目的是为了鉴别，知晓咨询工作的边界。

*精神病是精神障碍中最为严重的一种。

*抑郁属于心境障碍。药物+咨询＝最好效果

*心理咨询对象：非精神障碍者。精神障碍不属于心理咨询范畴，遇到精神障碍的要转诊到专科医院。

*治疗能做的咨询不一定能做，咨询能做的治疗都可以做。

l 精神障碍患者：可以做咨询辅助。但一定要具备三个条件：

1、经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后。

2、主要目标是社会功能的康复和预防复发。

3、必须密切配合精神科医生一起实施。

l 来访者问咨询师：药物可不可以减量？

咨询师：可以与之探讨一下，是什么原因让你有这个想法？你自己试着减少过吗？这个问题建议还是以医生的意见为准。

l 精神症状：可察觉到的异常！

*感觉怪怪的，和正常人不一样。

*精神症状特点：

――不受意识控制。（没有自知力，也没有自制力）问题：所有的精神症状都有自知力吗？

――难以通过转移令其消失

――症状内容与环境不相称（如：一天洗手上百次，强迫症）

――社会功能损害（没有办法正常工作、学习，沉浸在自己的症状里）

l 精神疾病常见症状

一、认知障碍

1、感知障碍

（1）感觉障碍：

―――感觉过敏（过于敏感）

*因病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过度反应。

*多见于神经症或虚弱状态患者

―――感觉减退

*因病理或功能性感觉阈限增高，而对外界刺激的感受迟钝

*多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者

*拓展：减退也是一种保护；喝酒不开车；

―――内感性不适（感觉障碍）

*躯体内部性质不明，部位不具体的不舒适感

*或难以忍受的异常感觉。

*多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症等

―――内脏性幻觉  （知觉障碍，没有自知力）

*性质明确、部位具体（如：我感觉的肚子里有好多铁钉，好多根，10厘米长，特别难受，处理方式：先聊，后转介到精神科。）

*患者体验到身体内部某一部位或某一脏器有异常的知觉体验。如内脏扭曲、穿孔、或有昆虫游走等

（2）知觉障碍（综合判定）：错觉、幻觉

―――错觉：对客观事物歪曲的知觉。（有对象）

*正常人亦有错觉发生，但能够根据实际情况的变化而进行调整，但精神疾病患者却不能接受现实检验，并常伴随强烈的情绪体验。

*错觉图

―――幻觉

*无对象的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的。

*临床上最常见的是幻听

据感受器官的不同：

―――幻听：包括言语幻听（如：总听到别人说话）与非言语幻听（言语之外的声音，如：总听见在打雷；总听到有水流声等）

临床上言语幻听更为多见。

言语性幻听可分为：命令性幻听（听到有人指挥自己做事）、评论性幻听（如：总听到别在评议自己，有好的评论，也有坏的评论）、争论性幻听（如：总听到好几个声音在争执）。

可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。

―――幻视：没有视觉刺激时出现的视觉形象

*多见鲜明生动的形象，亦可为支离 破碎的人形或令人惊恐的怪物猛兽。多见于感染、中毒所致的精神障碍。（醉酒后可能出现；临时的老人会出现）

―――幻嗅：多为一些难闻的气味。

―――幻味：病人常会因尝到食物中有某种特殊或奇怪的味道而拒绝进食（容易导致被害妄想）

―――幻触：患者感到皮肤或粘膜上有异常感觉，如虫爬、风吹、物体触压等

据幻觉体验的不同

―――真性幻觉

    相应感觉器官获得。（看到几个小人跑过去，听到飞机声音）

  形象生动，位置精确，与客观事物一样。

―――假性幻觉

  常见于患者的主观空间（如脑内），常描述不是通过相应感觉器官获得的。

  形象模糊，位置不精确，与客观事物不同。

根据幻觉产生的条件

―――功能性幻觉

在某个感觉器官功能活动状态的同时出现的幻觉。

功能性幻觉往往与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。

――――思维鸣响（回响）

患者能听到自己所思考的内容。

―――心因（心理因素）性幻觉

由强烈精神刺激引发的幻觉。其内容与精神刺激密切相关。

（3）感知综合障碍：

―――视物变形症

患者对客观事物的个别属性的感知发生变形（事物显大症、事物显小症）

―――非真实感

患者感到周围事物都不真实，如水中月，镜中花

―――窥镜症

患者认为自己的面孔或体形改变了形状，因此在一日内多次窥镜（体形感知综合障碍）

l 感知综合障碍与错觉、幻觉比较

实际存在的物体

错觉          有            对本质的错误感知

幻觉          无            虚幻的类幻觉/表象体验

感知综合障碍    有          对部分属性的歪曲感知