黄帝内经·素问·正义精讲38
卷三·五脏生成篇第十
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原文：
诊病之始，五决为纪，欲知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。
是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。腹满䐜胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明。咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳、少阴。
原文译文对照：
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诊病之始，五决为纪，
正确诊断疾病的前提，是以“五决”——对病变发生于五脏之具体何脏进行正确决断——为基本纲纪。
欲知其始，先建其母。
想要知道何脏之气血有异动，先要了解四时五季之各脏脉象的固有变化（衰旺生克）规律。如春脉弦、夏脉钩、长夏微软、秋脉毛、冬脉石；又如肝脉弦、心脉钩、脾脉软、肺脉毛、肾脉石。等等。
所谓五决者，五脉也。
所谓“五决”，就是根据患者当下的实际脉象，对病变发生于五脏之具体何脏进行正确决断。
是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。
所以说，凡发作头痛、头顶部疾病，都是一身气血分布不均、下部过于虚少而上部过于盛实所引起。这种情形，说明气血失调发生于足少阴肾经和足太阳膀胱经——足太阳膀胱经主支和诸分支均循经头顶、前额、耳上头角、后脑枕部、以及颅内大脑；且足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，其经气俱发源于肾脏，故若头痛严重或加剧，则说明足太阳与足少阴二经经气极虚，这会使得发于该二经的气血失调，向体内方向深传而进入肾脏。
徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。
凡突然发作头脑眩晕发蒙、使劲地频繁眨眼却依然双眼昏花蒙暗、头部摇颤不止的疾病，或逐渐发展到目暗耳聋的疾病，都乃因一身气血分布不均、下部过于盛实而上部过于虚少所引起。这种情形，说明气血失调发生于足少阳胆经和足厥阴肝经——足少阳胆经起于外眼角、上抵头角、下耳后、循颈、入缺盆，其分支从耳后入耳中，又有分支从外眼角下颧、经䪼、至颊车、下颈、与其它胆经分支合于缺盆而下胸中、贯膈、络肝、属胆；足厥阴肝经从小腹上挟胃、属肝络胆、贯膈、布胁肋、循喉咙之后，入颃颡、上出额、与督脉会于头顶、连目系，其有分支从目系下颊里。且足少阳胆经与足厥阴肝经相表里，其经气俱发源于肝脏，故若上述病情发作严重或加剧，则说明足少阳与足厥阴二经经气极虚，这会使得发于该二经的气血失调，向体内方向深传而进入肝脏。
腹满䐜胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明。
凡发作腹满䐜胀、胸膈两胠（腋下胁上之空软部位）部位像有撑柱一样、都乃因一身气血分布不均、下部气血厥逆而四肢寒冷、上部气血冒涌而胸腹满胀所引起。这种情形，说明气血失调发生于足太阴脾经和足阳明胃经——足太阴脾经自股内前廉（前部边缘），入腹，属脾络胃，上膈；足阳明胃经起于鼻、交于頞、下循鼻外、下络颐颔、从喉咙、入缺盆、属胃络脾，其主支从缺盆下乳内廉、下挟脐、入气街中，其分支起于胃下口、循腹里、至气街中、与主支合而下髀；且脾胃皆主四肢，故而该二经发病，则有上述症状。
咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。
凡发作咳嗽喘急、气血厥逆于胸中，都乃因气血失调发生于手阳明大肠经和手太阴肺经——手阳明大肠经自肩髃前廉、上出于柱骨之会上（大椎穴）、下入缺盆、络肺、下膈，属大肠；手太阴肺经起于中焦、下络大肠、还循胃口、上膈、属肺，从肺系横出腋下。此二经之气皆能逆于胸中，故该二经气血失调，则发作为咳嗽上气之病。
心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳、少阴。
凡发作心烦且头痛的疾病，乃胸腔正中（相对其余四脏而言）的脏器——心脏——发生了病变，此乃因气血失调发生于手太阳小肠经和手少阴心经——手太阳小肠经从肩上入缺盆、络心、循咽、下膈、抵胃、属小肠，其分支从缺盆、循颈、上颊、至外眼角；手少阴心经起于心中、出属心系、下膈、络小肠，其分支上挟咽、系目系。此二经之气皆络心上头，故该二经气血失调，则病发心烦头痛。
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老黄历择吉，2026.6.12
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