一、辨病
中医学重视辨证，认为只有辨证，才能抓住疾病的本质，抓住动态变化中的相对静止，而后从根本上指导临床施治。而中医外科学强调辨病。

辨病，就是辨识具体的疾病，任何疾病都有一定的临床特点，其发生、发展、及转归、预后也有一定的规律。辨病的目的在于掌握疾病发生、发展的规律，和与之相关疾病的鉴别诊断。

例如均为疔疮，但疫疔、手足疔疮、颜面疔疮的症状表现、施治方法和预后转归等是不同的。因此，中医外科学的辨证特点：

首先、强调辨病与辨证相结合，先辨病后辨证。
其次、是局部辨证与全身辨证相结合，尤以局部辨证为主。
最后、强调阶段性辩证（分期辩证），任何疾病都有一个发生发展和转变传化的过程。中医外科疾病多有局部症状可凭，因此更易直观地划分出不同的阶段。

临床辨病按以下程序进行：

1、详询病史；
2、全面体检；
3、注重局部；
外科疾病的最大特点是局部症状与体征，不同的疾病局部表现各异，同一种疾病不同阶段也表现不一，因此重点诊察局部特征是辨病的关键。局部表现对确定是否属于外科病、是哪种疾病、处于哪一阶段都是至关重要的。
4、选用新技术和毕业的辅助检查；
5、综合分析

二、阴阳辩证

1、阴阳是外科疾病辩证的总纲；
阴阳是八纲辩证的总纲。一般情况下，在辨清疾病的表、里、寒、热、虚、实之后，即可判明是阴证或阳证，或半阴半阳证。

阴阳不仅是八纲辩证的总纲，也是一切外科疾病辨证的总纲。

2、辨阴证阳证
中医外科疾病的阴阳辩证重点在于局部症状，其辨别要点概括：发病缓急，急性发作的病属阳，慢性发作的病属阴。病位深浅，病发于皮肉的属阳，发于筋骨的属阴。

三、部位辩证

部位辩证：是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辩证的方法，又称“外科三焦辩证”。外科疾病的发生不外乎上部（头面、颈项、上肢）、中部（胸腹、腰背）、下部（臀腿、胫足）。

清代高锦庭在《疡科心得集》例言中云：“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也。其间即有互变，十证中不过一二。”

1、上部辩证；

2、中部辩证；
3、下部辩证。

四、经络辩证

经络是体表组织与脏腑器官之间的重要联络渠道。经络辩证是指根据中医经络学说，对临床四诊资料进行分析、归纳、综合，从而判断出外科疾病所属经络寒热、虚实及其与脏腑的联系，从而指导临床治疗的方法。

1、人体各部所属经络；
2、十二经脉气血之多少；
3、引经药

五、局部辩证

外科疾病最显著的特征就在于有局部病灶。局部辩证就是指对局部病变的四诊资料进行分析、归纳、总结、判断，辨别出病变之原因、性质，了解病变的程度与转归顺逆，从而对病理状态做出概括的诊断，为施治提供理论依据。

临床上主要辨常见的肿、痛、痒、脓、麻木、溃疡、结节、肿块、瘙痒、功能障碍及皮肤部位的各种损害等。

1、辨肿

肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞而形成的体表症状。肿势的缓急、集散程度，常为判断病情虚实、轻重的依据。由于患者体质的强弱与致病原因的不同，发生肿的症状也有所差异。

肿的性质开分为：热肿、寒肿、风肿、湿肿、痰肿、气肿、淤血、脓肿、实肿、虚肿。

2、辨肿块、结节

肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块；而较小、触之可及的称为结节，主要见于皮肤或皮下组织。

分辨肿块的大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛、内容物。

结节，是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节。其大小不一，多呈圆形、卵圆形、扁圆形等局限性隆起，亦可相互融合成片或相连成串，亦有发于皮下，不易察觉，用手才能触及。结节疼痛多伴有感染。生长缓慢、不红无肿的结节，多考虑良性结节；对不明原因增长较快的结节，应尽快手术治疗，必要时应做病理检查。由于发生部位及形态不同，成因及转归各异。，特别需要仔细辨认。

3、辨痛

痛是多种因素导致气血凝滞、阻塞不通的反映。痛是疮疡最常见的自觉症状，而疼痛增剧与减轻又常为病势进展与消退的标志。了解和掌握疼痛的情况，还应从引起疼痛的原因、发作情况、疼痛性质等几方面进行辩证，必要时痛肿合辨。

疼痛的原因可分为：热痛、寒痛、风痛、气痛、湿痛、痰痛、化脓痛、淤血痛。

疼痛的类别可分为：卒痛、阵发痛、持续痛。
疼痛的性质：刺痛、灼痛、裂痛、

4、辨痒

痒是皮肤主要的自觉症状，且多有不同的局部表现，如皮肤脱屑、潮红、丘疹、水疱、风团块等；在疮疡的肿疡、溃疡阶段也时有发生。中医认为“热微则痒”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生微热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。由于发生痒的原因不一，以及病变的发展过程不同，故痒的临床表现也各异。

5、辨麻木

麻木是由于气血失调或毒邪炽盛，以致经脉阻塞，气血不达而成。由于麻木的致病原因不同，其临床表现也有差别。

6、辨脓

脓是因为皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，由气血所化生，是肿疡在不能消散的阶段所出现的主要症状。及时正确辨别脓的有无、脓肿部位深浅，然后才能进行适当的处理；依据脓液性质、色泽、气味等变化，有助于正确判断疾病的预后顺逆，这是判断外科疮疡发展与转归的重要环节。

成脓的特点：疼痛、肿胀、温度、硬度。

确认成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。

7、辨溃疡

从色泽、溃肠形态来分辨。

8、辨出血
出血是临床中常见而重要的症状之一，中医外科疾病以便血、尿血最为常见。准确辨认出血的性状、部位、原因，对及时诊断、合理治疗具有十分重要的意义。

学习笔记，分享以上。来源：相关教材。

后记：这里枚举几个跟辩证有关的患者病例，由于当时医疗资源的落后与匮乏，辩证不准确，有的患者，耽误了最佳治疗时机，留下了遗憾。

Case 1：没有诊断清楚病情的脑膜炎患者A

某山区，X村的A，年龄在二十七岁左右，那一年的某天，A男有身体不适症状，到了晚上，就开始发烧。

开始以为只是普通的感冒，或者小毛病，就没有上心，后来一直不见好转，就去镇里面的医院看病。在这里，回家后，服了医生开的药，又拖了几天，还是没有彻底好转。

就往上面县城的医院里面送，然而，此时A男的疾病，病情已经开始急转直下，恶化升级。县城的医院不收，给的回复是：院里的医疗设备不齐全，没有信心能够治疗好患者。建议A转移到上一级的市医院，接受治疗。

A的家属，连夜火速把A送往市里的医院，市里的一家医院接收了A，经过各项检测，确诊A男的疾病为：脑膜炎。

在市医院经过一番精心的治疗，A男命是保住了，但因为送到市医院的时间，已经错过了最佳治疗时机，A男留下了脑膜炎患者的后遗症：一条腿基本废了。

出院后，A成了残疾人。只能一只腋窝撑着一个支架，靠一条腿走路。这样一来，在农村，也等于基本丧失了劳动能力。

A是家中的独子，当时已经结婚，生了一个女儿。自从A得了脑膜炎，废了一条腿后以后，家里的无论大小、轻重活计，全部都落到了他妻子B身上。

A除了体能受损，好像也完全丧失了一些别的能力，彻底成为了一个吃闲饭的人。他娶的妻子就是本村人，一个人背负生活的重负，压力很大，别人就不说，甚至她的父母，都已经开始干涉：要B跟A离婚。

B的思想品德好，抗压能力超强，谁的话都不听，硬是一个人撑起了一个家，一个人把女儿养大，后来还又生了一个儿子。

但B在那些年里，过的日子，还真不是一般人能走过来的。B天天跟男人一样，在本省所辖范围内的，各个建筑工地上流转，在基层干着重体力活。建筑工地上虽然辛苦，但只要工地开工了，有活干，对于B而言，就能够赚钱养家。

就能够养大她的女儿，养着她的丈夫。

A患的这个疾病，就是由于在最开始发病的时候，没有辩证辨病准确，在下面的医院拖延了时间，耽误了最佳治疗时间，造成的这个局面。

Case 2：误诊

某患者，女孩C，十六岁，夏天脚踝肿大，部分脚趾末端，呈青褐色。

医生诊断：支端脉管痉挛症。
病情恶化后，会四肢肌肉萎缩，进而截肢。

几十年过去了，某女C，健步如飞。

此案例，系典型的辨症不准确，误诊。C当年，为这个误诊，付出过惨重的代价。

Case 3：分辨不了病症

患者D，六十岁左右。同样是在山区某个村庄生活。某年冬天，天寒，咳嗽。村里好多人都咳嗽，就以为只是普通的伤寒，开始就拖着，没去看医生 。

后来，D去镇里的药店、诊所看了医生，吃了一段时间的药、咳嗽还是不见好转。医生也没要求或者建议D转院啥的，同样的当普通的伤风感冒患者来对待，D吃药也是断断续续。

一个月左右后，D病情急转直下，镇里面医院建议往上面县城医院送，D的家属急速转往县城的医院，县城医院同样不接收患者，建议往省城的医院送去治疗。

D的家属火速转往该省省城肿瘤医院，各项检查，结果一出来，映像结果：D的整个肺部，五分之三的部分，已经全部化水，器官已经实质性坏死，肺癌晚期。没救。D硬撑了二十来天，永远的离开了这个世界。

这也是一则，在病患患病早期，辩证辨病不清的案例，拖延耽误了最佳的治疗期。

综上所述，辨证辨病是否正确？在临床医学里面，是直接关系到患者生死的事情。辨证辨病错误，可直接导致草菅人命。

总结经验教训，为医者，业需精益求精。而患者，也必须积极接受或者配合治疗，珍惜生命，从自己开始。

病入膏亡的时候，再求医，那已是回天乏术。

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