《四圣心源》精要（86）

                黄岐之

              “泄利根原”

[摘录1] 泄利者，肝脾之陷下也。谷入于胃，脾阳升磨，精华归于五藏而化气血，糟粕传于大肠而为大便。水入于胃，脾阳消克，化为雾气，上归于肺，肺气降洒，化而为水，注于膀胱而为小便。水入膀胱而不入大肠，而后糟粕之后传者，不至于滑泄。水之消化，较难于谷，阳衰土湿，脾阳陷败，不能蒸水化气，则水谷混合，下趋二肠，而为泄利。

[意义] 泄利是肝脾之陷下。谷入于胃，脾阳升磨，精华归于五藏而化气血，糟粕传于大肠而为大便。水入于胃，脾阳消克（蒸化），化为雾气，上归于肺，肺气降洒，化而为水，注于膀胱而为小便。水入膀胱而不入大肠，而后糟粕之后传者（续糟粕之后传输），不至于（不会）滑泄。水之消化，较难于谷，阳衰土湿，脾阳陷败，不能蒸水化气，则水谷混合，下趋（下流）二肠（小肠与大肠），而为泄利。

[感悟] 泄利是肝脾之气陷下。谷入于胃，脾阳升磨，精华归于五藏而化气血，糟粕传于大肠而为大便。水入于胃，脾阳消克（蒸化），化为雾气，上归于肺，肺气降洒，化而为水，注于膀胱而为小便。水入膀胱而不入大肠，而后糟粕之后传者（续糟粕之后传输），不至于（不会）滑泄。水之消化，较难于谷，阳衰土湿，脾阳陷败，不能蒸水化气，则水谷混合，下趋（下流）二肠（小肠与大肠），而为泄利。

[摘录2] 谷贮于大肠，水渗于膀胱，而其疏泄之权，则在于肝。今水入二肠而不入膀胱，则乙木疏泄之令，不行于膀胱而行于大肠，是以泄而不藏也。盖木生于水而长于土，水寒则生气不旺，而湿土郁陷，又复遏其发育之机，生长之意不遂，怒而生风，愈欲疏泄。膀胱空虚，既无可泄之物，大肠盈满，水谷停积，故乙木后泄而为下利。缘木气抑遏，郁极而发，为湿土所限，不能上达，势必下行，行则水谷摧注而下故也。其发之过激，冲突脏腑，则生疼痛。奔冲抵触，而不得上达，盘郁结塞，则生胀满。其一切诸证，皆缘土败而木贼也。

[意义] 贮于大肠，水渗于膀胱，而其疏泄之权，则在于肝。今（如果）水入二肠而不入膀胱，则乙木疏泄之令（控制），不行于膀胱而行于大肠，是以泄而不藏也（因而会出现泄而不藏的现象）。盖（因为）木生于水而长于土，水寒则生气不旺，而湿土郁陷，又复遏其发育之机，生长之意不遂（不顺），怒而生风，愈欲（加重）疏泄。膀胱空虚，既无可泄之物，大肠盈满，水谷停积，故乙木（肝气）后泄而为下利。缘（原因是）木气抑遏，郁极而发，为湿土所限（原因是脾湿而肝郁），不能上达，势必下行，行则水谷摧注（倾泄）而下故也。其发之过激，冲突（碰撞）脏腑，则生疼痛。奔冲抵触（冲撞受阻），而不得上达（不得上传），（故）盘郁结塞，则生胀满。其（中）一切诸证，皆缘（都是）土败而木贼（脾阳衰而肝郁伤害）也。

[感悟] 贮于大肠，水渗于膀胱，而其疏泄之权，则在于肝。今（如果）水入二肠而不入膀胱，则（是）乙木疏泄之令（控制）。不行于膀胱而行于大肠，因而会出现泄而不藏的现象。因为木生于水而长于土，水寒则生气不旺，而湿土郁陷，又复遏其发育之机，生长之意不顺，怒而生风，加重疏泄。膀胱空虚，既无可泄之物，大肠盈满，水谷停积，故肝气后泄而为下利。原因是脾湿而肝郁，不能上达，势必下行，行则水谷倾泄而下。其发之过激，碰撞脏腑，则生疼痛。冲撞受阻，而不得上传，盘郁结塞，则生胀满。其中一切诸证，脾阳衰而肝郁伤害所致。

[摘录3与（注释）] 苓蔻人参汤

人参二钱  甘草二钱    白术三钱干姜三钱  茯苓三钱    肉蔻一钱，煨，研桂枝三钱

煎大半杯，温服。

大便寒滑不收，小便热涩不利，加石脂（中药）以固大肠，粳米以通水道。

[摘录4] 泄利缘肠胃寒滑，法以仲景理中为主，而加茯苓燥土，肉蔻敛肠，桂枝疏木，泄利自止。若滑泄不禁，则用桃花汤，干姜温其湿寒，石脂固其滑脱，粳米益其中气而通水道，无有不愈也。

      泄利之原，率因脾肾寒湿，法宜温燥。间有木郁而生风热者，投以温燥，泄利愈加。然乙木虽为风热，而己土则是湿寒，宜清润其肝而温燥其脾。仲景乌梅丸方，连、柏与椒、姜、桂、附并用，治蛔厥而兼久利，最善之方也。

[意义] 泄利缘（因为）肠胃寒滑，（理）法以仲景理中为主，而加茯苓燥土，肉蔻敛肠，桂枝疏木，泄利自止。若滑泄不禁，则用桃花汤（经方），干姜温其湿寒，石脂固其滑脱，粳米益其中气而通水道，无有不愈也。

      泄利之原，率因（主要是）脾肾寒湿，（治）法宜温燥。间有（偶有）木郁而生风热者，投以温燥，泄利愈加。然（然而）乙木（肝）虽为风热，而己土（脾）则是湿寒，宜清润其肝而温燥其脾。仲景乌梅丸方（经方），（黄）连、（黄）柏与（花）椒、（干）姜、桂（枝）、附（子）并用，治蛔厥而兼久利，最善之方也。

[感悟] 泄利是因为肠胃寒滑，理法以仲景理中为主，而加茯苓燥土，肉蔻敛肠，桂枝疏木，泄利自止。若滑泄不禁，则用桃花汤经方，干姜温其湿寒，石脂固其滑脱，粳米益其中气而通水道，无有不愈。

      泄利之原，主要是脾肾寒湿，治法宜温燥。偶有木郁而生风热，投以温燥，泄利愈加。然而乙木（肝）虽为风热，而己土（脾）则是湿寒，宜清润其肝而温燥其脾。仲景乌梅丸方，治蛔厥而兼久利，是最好的药方。

[摘录5] 《伤寒》：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，与黄芩半夏生姜汤。以少阳甲木从相火化气，其经本随阳明下降，甲木不降，上逆而克戊土，戊土壅遏，水谷盛满莫容，于是吐利皆作。胆胃郁迫，相火升炎而生燥热。此黄芩汤证也。

      《伤寒》：厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。缘厥阴之经，木郁风动，津液耗损，故见消渴。风木郁冲，故心中疼热。下泄脾阳，乙木愈郁，己土被贼，故下利不止。此乌梅丸证也。

[注释] 《伤寒》：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，与黄芩半夏生姜汤。以少阳甲木从相火化气，其经（气）本随阳明下降（胆降则胃降），甲木不降，上逆而克戊土（木克土），戊土壅遏，水谷盛满莫容，于是（上）吐（下）利皆作。胆胃郁迫，相火（三焦之气）升炎而生燥热。此黄芩汤证也。

      《伤寒》：厥阴之为（患）病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。缘（因为）厥阴之经，木郁风动，津液耗损，故见消渴。风木郁冲，故心中疼热。下泄脾阳（脾阳不升），乙木（肝）愈郁，己土（脾）被贼（木克土），故下利不止。此乌梅丸证也。

[摘录6]  少阳之利，但有上热，故第用芩、芍以清胆火；厥阴之利，兼有下寒，故以连、柏清上，而并以姜、附温下。此虽伤寒之病，而亦杂证所时有，凡泄利之不受温燥者，皆此证也。杂证湿寒者多，燥热者少，千百之中，偶尔见之，不得与伤寒少阳之利同法治也。

    泄利之家，肝脾下陷，则肺胃必上逆。胃逆不能降摄甲木，肺逆不能收敛相火，相火上炎，多生上热。久泄不已，相火郁升，往往喉舌生疮。疮愈则利作，利止则疮发。口疮者，胆胃之逆甚，下利者，肝脾之陷剧也，迭为盛衰，累年不愈。是宜温燥水土，驱其湿寒，下利既瘳，口疮亦平。庸工见其口疮而清上热，则脾阳益泄，利愈加而疮愈增矣。

[意义]  少阳之利（少阳病而下利），但有上热，故第（按序）用（黄）芩、芍（药）以清胆火；厥阴之利（厥阴病而下利），兼有下寒，故以（黄）连、（黄）柏清上，而并以（干）姜、附（子）温下。此虽伤寒之病，而亦杂证所时有，凡泄利之不受温燥者，皆此证也。杂证湿寒者多，燥热者少，千百之中，偶尔见之，不得与伤寒少阳之利同法治也。

      泄利之家，肝脾下陷，则肺胃必上逆。胃逆不能降摄甲木（胃逆则胆不降），肺逆不能收敛相火，相火上炎，多生上热。久泄不已，相火郁升（上逆），往往喉舌生疮。疮愈则（下）利作，利止则疮发。口疮（是）胆胃之逆甚（严重），下利（是）肝脾之陷剧（厉害），迭（交替）为盛衰，累年不愈。是宜（应该）温燥水土，驱其湿寒，下利既瘳（病愈），口疮亦平。庸工见其口疮而清上热，则脾阳益泄（下泄），（下）利愈加而疮愈增（更严重）矣。

[感悟] 少阳病而下利，但有上热，按序用黄芩、芍药以清胆火；厥阴病而下利，兼有下寒，以黄连、黄柏清上，并以干姜、附子温下。此虽伤寒之病，也为杂证所用，凡泄利之不受温燥，皆为此证。杂证湿寒者多，燥热者少，千百之中，偶尔见之，不得与伤寒少阳之利同法医治。

      泄利之家，肝脾下陷，则肺胃必上逆。胃逆则胆不降，肺逆不能收敛相火，相火上炎，多生上热。久泄不已，相火上逆，往往喉舌生疮。疮愈则下利作，利止则疮发。口疮是胆胃之逆严重，下利是肝脾之陷剧厉害，盛衰交替，累年不愈。应该温燥水土，驱其湿寒，下利既病愈，口疮亦平。庸工见其口疮而清上热，则脾阳益下泄，下利愈加而疮愈更严重。 

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