第六章 鉴别诊断和治疗的选择
阐明那些引起混乱的防御机制的过程，对受疾病煎熬的人是可以格外有疗效的，但是只有在下述条件下：
1.他们不能是精神病性的
2.他们不能是有重罪的犯人：强奸犯、杀人犯、武装劫匪、大盗、十恶不赦的虐童者。
3.它们必须具有下述能力：
(1)自主自我功能
相对完整无损的整合功能：可以组织思维，维持条理清楚连贯。
相对有作用的抽象能力：可以体会言外之意，理解象征手法。
相对完整无损的现实检验：可以明白幻想是有别于现实的。
(2)超我：
有一些内疚感或羞耻感
(3)自我力量
有一定的能力去将怪诞的想法保持在意识之外：包容初级过程。
有一定的能力去避开致兴奋的物质和总地来说有一定的冲动控制能力。
(4)客体关系:
有不错的能力去发展对另外一个人的信任和共情。
测定一个人对心理动力学方法的可治疗性是很重要的，那些有精神病性和近似精神病性状态的人、有大脑的器质性疾病的人，或者要不然就是暴露出自我功能和客体关系的严重损害的人，一般来说无法以动力学方法来治疗。
那些无意识的动力(驱力、情感、超我和防御之间的关系)是如此的令人着迷，以至于许多治疗师都把注意力聚焦在做出动力学干预上，而没有首先去评估自我功能和客体关系能力。结果是一些有着细微的自我功能不足的人，经过了旨在防御和情感的分析性治疗处理后，并没有变得好转。
在另一方面，那些具备完整无损的自我功能而非常适合已领悟导向心理疗法来治疗的病人，却可能最终只给予了药物和支持性干预，而同样的没能如他们本可以更顺利的那样去进展。
在全部自主自我功能当中，作为评估对任何形式的领悟导向心理疗法的可治性的最关键的自我功能是：
抽象能力、观察自我、足够的现实检验、整合能力、专注力、畅通无阻的感觉器官(机敏性)。
抽象能力：如果整合能力有缺陷，那么治疗会是相当无效的，即使治疗师指出了以前的无意识防御(比如投射或认同)，或者以前的无意识动机(比如竞争性攻击或象征性性欲化)。为了体验到他们目前的人际关系和症状方面的改善，人们必须能够把对他们自己的新的认识组合在一起(整合)。在精神分裂症或严重边缘性案例中，整合功能是有缺陷的。所以关于以前的无意识内容和机制的发现通常无法被整合起来，也因此通常没有治疗效果。
抽象能力的存在也是必须的：举个例子，一个人必须能够理解说对上司的愤怒可能会不知不觉的置换到了配偶身上。
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