为严格落实护理核心制度，规范临床护理行为，强化护理质量安全管控，及时发现并解决临床护理工作中的重点、难点问题，提升护理服务同质化水平，保障患者就医安全，依据医院护理质量管理整体部署及2026年护理工作重点规划，护理部于2026年1月—3月组织开展了重点护理质控查房工作。本季度查房聚焦危重患者护理、专科护理规范、护理安全风险防控、护理文书质量等核心环节，坚持“以患者为中心、以质量为核心”，实行“查、改、评、追”闭环管理，确保查房工作落地见效、取得实效。现将本季度重点护理质控查房工作详细总结如下：
一、工作概述
2026年第一季度，护理部高度重视重点护理质控查房工作，成立了以护理部主任为组长、各片区大科护士长为副组长、专科护士长及骨干护士为成员的质控查房小组，明确查房目标、范围、流程及职责分工，制定了《2026年第一季度重点护理质控查房实施方案》，结合《三级医院评审标准（2022年版）》《护理质量敏感指标》要求，聚焦临床护理薄弱环节和高风险领域，确定查房重点内容，规范查房流程，确保查房工作科学化、标准化、常态化。
本季度重点护理质控查房坚持“全覆盖、重实效、强整改”原则，覆盖全院18个临床护理单元，重点针对ICU、神经内科、骨科、普外科、心内科等危重患者集中、专科性强的科室开展专项查房，同时兼顾门诊、急诊、手术室等特殊护理单元。查房采用“床边查看、现场提问、资料查阅、案例分析、集中研讨”相结合的方式，全程围绕护理质量核心指标，重点排查护理工作中的安全隐患，梳理护理流程中的薄弱环节，指导临床优化护理措施，推动护理质量持续改进。本季度累计开展重点护理质控查房12次，其中专项查房8次、综合查房4次，排查各类护理问题36项，完成整改34项，整改率94.44%；组织集中研讨4次，开展现场培训6场，培训护理人员280余人次，有效提升了护理团队的专业能力和质控意识。
二、重点工作开展情况
（一）明确查房重点，精准聚焦核心环节
结合第一季度临床护理工作特点及既往质控数据，明确本次重点护理质控查房核心内容，确保查房靶向性，具体包括以下五大方面：
1. 危重患者护理质量：重点检查危重患者护理计划制定的针对性、护理措施落实的及时性和规范性，包括生命体征监测、气道管理、管路护理（静脉留置针、引流管、胃管等）、压疮及坠床等并发症预防、营养支持等，核查危重患者护理记录的完整性、准确性，评估护士对危重患者病情观察、应急处置的能力，确保危重患者护理安全。本季度累计抽查危重患者护理病例42份，床边查看危重患者38人次，重点关注感染性休克、脑出血、术后危重患者的护理落实情况，对气道湿化不规范、管路标识不清晰等问题现场指导整改。
2. 专科护理规范落实：针对各专科护理特点，重点检查专科护理操作的规范性，如骨科术后康复护理、心内科冠心病护理、神经内科脑卒中康复护理、ICU机械通气护理、PICC维护等，核查专科护理指南的执行情况，评估护士对专科疾病护理知识、技能的掌握程度，推动专科护理同质化。例如，在骨科专项查房中，重点检查人工关节置换术后患者的康复训练指导、压疮预防措施落实情况；在ICU专项查房中，聚焦机械通气患者的气道管理、感染控制等核心环节，规范吸痰操作、呼吸机参数调节等流程。
3. 护理安全风险防控：重点排查护理工作中的安全隐患，包括给药安全、输血安全、查对制度落实、应急处置能力、医疗废物分类处理、环境安全（如病房防滑、防坠床设施）等，核查护士对护理安全核心制度的掌握和执行情况，针对高风险患者（老年患者、儿童患者、意识障碍患者）的风险评估及防控措施落实情况进行专项检查。本季度重点排查出给药查对不严谨、医疗废物分类错误、高风险患者风险评估流于形式等问题，现场督促整改，强化护士安全意识。
4. 护理文书质量：重点检查护理记录、体温单、医嘱执行单、护理评估单等文书的规范性、完整性、准确性和及时性，核查文书书写是否符合《护理文书书写规范》要求，是否存在漏记、错记、重复记录、数据矛盾等问题，尤其关注危重患者护理记录的连续性和客观性，杜绝“流水账式”记录、记录不及时等现象。本季度累计查阅护理文书156份，发现文书问题12项，均已反馈相关科室限期整改，并跟踪整改效果。
5. 优质护理服务落实：重点检查责任制整体护理落实情况，核查护士对患者病情、治疗方案、护理需求的掌握程度，评估患者及家属的满意度，检查健康宣教的及时性和有效性，关注患者就医体验，排查优质护理服务中存在的薄弱环节，推动优质护理服务提质增效。例如，检查护士是否主动与患者沟通，健康宣教是否贴合患者个体需求，是否及时解答患者及家属的疑问，确保优质护理服务落到实处。
