会谈的中间部分：

      接下来你要在已排序的议程上列出问题的名称，并询问患者他们想先开始讨论哪一个问题，这么做能给患者提供更多主动参与和承担责任的机会。尽管有的时候，你也可以带头建议首先讨论的议程项目，特别是当你认为某一特殊的问题是其中最重要的(如果我们从找兼职这一问题开始，你觉得可以吗？)

      你要收集有关问题的信息，根据认知模式对患者的困扰进行概念化，并且和患者一起决定从认证模型的哪一部分开始工作？解决问题情境、评估自动思维、减少患者的及时痛苦(如果患者的情感非常强烈，以至于无法聚焦在问题解决、评估思维和行为改变上)、建议行为改变(如果需要的话，教授行为技能)、或者降低患者的生理唤起(如果这妨碍了重要的讨论)。在讨论议程问题的背景下，你会教授患者一些技能并布置新的家庭作业。如果需要的话，你也会定期进行总结，从而帮助你和患者回忆在会谈的这部分做了些什么。

      在讨论第一个(和之后的)问题时，你会适当的结合进治疗的目标。

      第二次会谈通常我们仍然需要：

      强化认知模型；

      继续教授患者识别自动思维；

      通过帮助患者对情绪(如焦虑)做出反应，使她的症状出现缓解。

      一如既往地，通过准确的理解维持和建立关系。

提问：让我们看一下议程，你觉得我们应该从哪儿开始呢？我们可以谈谈你的考试，谈谈你在学习或在图书馆时的情绪，或者谈谈好转的过程。

开始收集信息：你能概括地告诉我，这周发生了什么吗？你学习了多少？你的注意力又如何？

收集完进行简单的概括。接下来，帮助患者识别自动思维：

提问：你是否能回忆起这周的某个时刻，当你想到学习或者当你尝试学习的时候，你的焦虑变得非常严重。

探寻患者当时的想法：你能在头脑中描绘当时的情景吗？

心理教育：让我再多告诉你一些关于自动思维的信息，我们称他们“自动”是因为他们似乎是突然跳进你的脑海的，在大多数时候你甚至可能都没有意识到他们的存在，可能你更多意识到自己的情绪感受，即使你的确意识到他们了，你可能也不会想去评估这些想法有多准确，你只是把他们当做正确的而接受了。

心理教育：在治疗中你将学会首先识别你的思维，然后判断他们是完全真实的、部分真实的还是根本不真实，我们能一起来看看第一个思维吗？(开始评估自动思维的过程)你有什么证据证明自己考试会不及格呢？

好，那有什么证据证明你不会不及格呢？

开始问题解决，让患者主导：你可以做些什么使你更好地学习第三章呢？

还有呢？

有没有其他人是你能寻求帮助的？

你有多少可能去向这个人求助？

好的，假设你在这周获得了帮助，那对于你可能不及格的预言，你会怎么想呢？

你现在有什么感觉？

好的，总结一下，这周你有大量的自动思维，他们使你

很焦虑，但当你停下来去评估这些思维时，似乎你能够做一些事情使自己通过考试，当你真正去审视证据并对思维进行应答时，你就会感觉好多了，是这样的吗？

这周的家庭作业，我希望在你注意到情绪改变的时候，再次寻找这些自动思维，这些思维可能存在一些真理，但我想通常你都会发现它们不是完全正确的，下周我们会一起寻找证据来看看你在家庭作业中写下的思维是不是完全准确的，好吗？

现在识别和评估思维是你需要学习的一项技能，就像学开车或打字，开始时你可能并不擅长，但通过练习你会掌握的越来越好，而我也会在之后的会谈中教你更多关于这个的知识，所以本周你能做的只是识别一些想法，但不要期望自己能掌握的非常好，好吗？

再多说几句，本周当你写下一些思维时，再次提醒自己，这些思维可能是真的也可能不是真的，不然的话，在你学会评估他们之前把它们写下来可能会使你感觉更糟糕。

让我们把这个作业记下来。

答疑：如果我不知道怎么帮助患者解决一个特定的问题，怎么办？

你可以做以下这些：

找出他们之前已经尝试过的解决问题的办法，以及为什么这个方法不奏效，你可能可以调整解决方法，或者调整在解决方法奏效的过程中起阻碍的思维。

拿你自己做示范。问自己：“如果我有这个问题我会怎么做？”

请患者提名另一个有可能遇到同一问题的人，(通常是他的朋友或家人)，患者会给他什么建议呢？看看这些建议能不能应用到患者身上。

如果你没有思路，那么推迟这一讨论：“我想讨论更多本周的问题，我们可以将其放在议程上，留待下周进行更多的讨论吗？”

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