补中益气汤

黄芪、人参、白术、甘草补中益气燥湿

升麻、柴胡升阳

陈皮行气和中，当归养血活血和阳。

【来源】《脾胃论》卷中、《内外伤辨惑论》卷中。

【组成】黄芪病甚，劳役热者一钱甘草以上各五分，炙人参去节，三分，有嗽去之当归身三分，酒焙干，或日干，以和血脉橘皮不去白，二分或三分，以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃升麻二分或三分，引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令柴胡二分或三分，引清气，行少阳之气上升白术三分，降胃中热，利腰脐间血

【用法】上件药咬咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去渣，食远，稍热服。

【功效】益气升阳。

【主治】气高喘而烦热，头痛，渴，不任风寒，自汗，懒言，恶食，脉洪大而虚。

【方解与方论】此证由于饮食失节，寒温不适，喜、怒、忧、恐失常，导致脾胃虚、肺气伤而相火盛。

故用黄芪、人参、白术、甘草补中益气燥湿,升麻、柴胡升阳，陈皮行气和中，当归养血活血和阳。

李东垣在《内外伤辨惑论》阐释本方云:“脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。

上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之……。

白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也;又缓带脉之缩急。……气乱于胸中，为清浊相干,用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦。……加辛甘微温之剂生阳气，阳生则阴长。……阳旺则能生阴血，更以当归和之。”

【验案精选】

1.发热(败血症)周某某，女，33岁。患者因脓毒败血症，右臀部脓肿，高热昏睡于1991年8月3日人我院外科，经西医抢救治疗病虽好转，但持续发热，曾用清热解毒中药治疗。

9月10日请会诊:体温38.5℃~39℃，面色苍白，神疲嗜睡，头晕，胃呆。患处已切开排脓，脓肿已大消，仅有微肿，皮肤变褐色，脓液清稀，溃不收口。舌质淡红、苔薄白，脉细弱。辨证分析:脓毒败血症为疮疡恶症，经抢救治疗好转，但邪溃正伤，中气不足致营卫不和，邪热稽留，疮溃不收口。

治则:补中益气，调和营卫，托邪外达。用补中益气汤加减:

黄芪50g，党参30g，当归、苍术、柴胡各15g，炒山甲10g，升麻8g，炙甘草5g。4剂，每日1剂。

14日再诊:服药1剂后热退至37℃，4天来未再发热，胃口开，能进食稀粥。改用八珍汤加减善后治疗。10月2日伤口愈合。

2.自汗李某，女性，16岁，因发现心脏杂音1年余，门诊以“先天性心脏病”于2010年10月18日收住入院，患者于1年前学校体检时发现心脏杂音，在当地医院行心脏彩超检查示:先天性心脏病-房间隔缺损，未行系统治疗。患者本次入院要求手术治疗。

症见:活动后有轻微心慌、胸闷、气短等症状，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。查体:心前区无膨隆，无抬举性搏动，心率:76次/分，律齐，胸骨左缘第2~3肋间可闻及4/6吹风样杂音，余均为阴性。中医诊断:心悸，心气不足。西医诊断:先天性心脏病-房间隔缺损。积极备术后在全麻低温体外循环直视下行先天性心脏病-房间隔缺损修补术，手术后当日出现自汗，患者舌质淡红，苔黄腻，脉沉细，予补中益气汤加减治疗。

药物组成:生黄芪、党参、白术、当归各15g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，炙甘草6g，厚朴10g。水煎分服，1剂/天。连服5剂后患者症状减轻，舌苔黄腻好转，去厚朴后继服3剂而愈。

3.脏器下垂

(1)胃下垂王某，女，48岁，2002年10月8日初诊。此病人患浅表性胃炎10余年。现胃痛隐隐，喜温喜按，伴腹胀，嗳气，神倦纳差，舌淡苔薄白，脉虚弱。经胃钡透检查:胃小弯切迹在髂嵴连线以下。治宜益气健脾，温中和胃。

补中益气汤加味:黄芪100g，党参30g，白术20g，当归20g，陈皮10g，升麻15g，柴胡10g，枳实20g，旋覆花20g，干姜10g，炙甘草10g。7剂，每日1剂分2次水煎服。服药7剂后，胃痛，腹胀，嗳气缓解。又服药20剂，胃不痛，无腹胀、嗳气。随胃钡透检查:胃小弯切迹及胃体完全恢复正常位置，随访1年未复发。

心悸(窦性心动过缓、室早)许某，男，70岁，2001年3月18日

初诊，半年前，患者因家事操劳过度而出现心悸，经心电图检查示:窦性心动过缓，多发室早。服用美西律，首剂0.2g口服，继以0.1g，每日3次，治疗后室早消失。但1周前该患者又出现心悸伴有头晕，再用上药无效，随来就诊。

主症:心悸，头晕，少气懒言，倦怠乏力，纳少腹胀，饱餐后早搏增多，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。辨证属脾气虚弱，中气不足。治宜益气健脾，宁心安神。

投补中益气汤加减:黄芪30g，党参20g，白术20g，柴胡10g，陈皮10g，当归20g，山药20g，茯苓20g，莲子20g，炙甘草10g。7剂，每日1剂分两次水煎服。服后心悸缓解，头晕腹胀减轻，大便基本成形，又服7剂，心悸、早搏、头晕、腹胀消失，大便成形。

泌尿系统疾病

癃闭何某，女，65岁。2009年9月12日门诊。主症:尿闭不能自解5天，初因和老伴抬水两担，自觉疲劳，至夜小便频数不畅，无灼热痛感，继则点滴不通，伴小腹坠胀，次日急来内科就诊。经化验检查既无细菌感染，脏器也未有任何损伤，也非肿瘤、结石压迫，处理意见:导尿，日夜2~3次，故来中医门诊治疗。

中医检查所见:形体消瘦，疲倦，语言无力，胸脘满闷，纳呆，小腹胀急，欲溺不解，按之痛引腰背，舌淡，苔薄白，脉弱。

治宜:补中升提。处方:杏仁9g，桔梗9g，黄芪15g，茯苓12g，升麻3g，党参12g，白术9g，陈皮6g，泽泻9g，甘草6g，水煎服。

14日其老伴来诉:因溺不得出，苦于胀急，尿管未拔，服药不知是否有效?告诉取出尿管观察。15日复诊，患者脘闷已舒，小便能自解，但淋漓不畅，脉舌同前。守原方加车前子30g。上方加减共服10余剂，诸症悉除。