黄帝内经·素问·正义精讲39
卷三·五脏生成篇第十
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原文：
夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉，可以指别；五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。赤，脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白，脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，（此“寒热，”当在后文“得之”之后——译者注）得之（此“得之”当在前文“寒热，”之后——译者注）醉而使内也。青，脉之至也，长而左右弹，有积气在心下，支胠，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛足清（“清”同“凊”——译者注）头痛。黄，脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四支、汗出当风。黑，脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹，得之沐浴清（“清”同“凊”——译者注）水而卧。
原文译文对照：
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夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉，可以指别；
患者脉搏流势的大小程度、脉搏流经的滑涩程度、脉搏震感的浮沉程度（自表皮到骨骼之间的任意距离），医者可以通过手指触诊来分辨；
五脏之象，可以类推；
患者体内五脏的气血状况，可以根据五脏所对应的各机体组织之表现来推知。如肝象木之曲直而应在筋，心象火之炎上而应在脉，脾象土之安静而应在肉，肺象金之坚敛而应在皮毛，肾象水之润下而应在髓骨。
五脏相音，可以意识；
患者体内五脏的气血状况，医者也可以通过辨别患者的体貌特征和声音特点，来意会。五脏之相为：木形之人肝气强，火形之人心气强，土形之人脾气强，金形之人肺气强，水形之人肾气强。五脏之音为：肝音角、心音徵、脾音宫、肺音商、肾音羽。
五色微诊，可以目察。
患者体内的气血状况，可以通过肉眼观察其体现于面部各脏腑反射区的气色——五色，来加以推知。肝色青，心色赤，脾色黄，肺色白，肾色黑，五色互有生克。面部气色的微妙变化，能精细反映五脏气血的实时变动。
能合脉色，可以万全。
在诊断中，若能把脉象和面色相互参照、综合分析，就绝对不会发生误诊。
赤，脉之至也，喘而坚，
若患者面色赤红（心于色主红），其寸口心脉诊位上，脉搏如同喘大气一样，因脏气不足而急躁频数（心于性主急），又因病气有余而坚紧盛实（正常心脉之特点为来盛去衰，来时坚实、指感如钩尖剮手），
诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，
则可诊断为有病气积聚在胸中，所以时常妨碍进食，这种病叫做心痹，即心气不足、病气有余，而导致心脏之脏气宣行不畅；
得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。
其致病起于外邪侵袭，又叠加思虑过度而过耗心气的因素，令外邪有机会在心脏之脏气虚弱时，趁虚而入，并留止于心脏，若病气不断壮大，就会发展为“心痹”病。
白，脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，
若患者面色苍白（肺于色主白），其寸口肺脉诊位上，脉搏如同喘大气一样，因脏气不足而急躁（急于性属心）、频数（频率很高），又因肺气不足而虚浮于肤表（正常肺脉之特点为轻虚以浮，指感如触毛发），脉搏的力道感觉上部虚空而下部坚实，且出现节律不齐、陡然悸颤的惊悸脉象；
有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，
这说明有病气郁积在胸中，导致肺气因不得宣通，令心气得以上乘肺气（来自心脏的静脉血不能在肺脏得到充分的血氧交换），使心火过于克胜肺金，患者气喘吁吁、出气长而进气短，这种疾病叫做“肺痹”。
寒热，（此“寒热，”当在后文“得之”之后——译者注）得之（此“得之”当在前文“寒热，”之后——译者注）醉而使内也。
其致病起于寒热病，又叠加酒后行房事而过耗肺气。寒热病的症状表现为寒热往来，这是因为肺属金主寒、心属火主热、火克金太过而导致金火相争之故，金胜火时则寒、火胜金时则热，故有寒热往来。酒属火，酒醉则火更炽，火更炽则克金更甚；行房事则消耗肾水，肺金为肾水之母，子虚则母救（子盗母气），故而肾虚则必然消耗金气——火过克金而水过耗金，两厢夹攻，则肺金大亏，以致肺气虚少，令外邪得以入侵肺脏并发展壮大，久而成痹。
青，脉之至也，长而左右弹，
若患者面色发青（肝于色主青），其寸口肝脉诊位上，脉搏的力道感觉长而直，像琴弦一样，医者不但感觉指腹正下方搏动明显，指腹左右两侧也能明显感觉到脉搏弹动；
有积气在心下，支胠，名曰肝痹，
这说明有病气积聚在心脏下方，令胠部（自腋下到腰上的胁区之空软处）感觉到被自内往外支撑，这种疾病叫做“肝痹”，即肝脏气血宣行不利，令身体疏泄机能失调。脉搏长而弹，是为弦紧，紧为寒气，中湿乃弦（长耳直），肝主胠胁，近于心而在下，故病气积于心下而令胠胁感觉被支撑。
得之寒湿，与疝同法，腰痛足清（“清”同“凊”——译者注）头痛。
其致病起于寒湿邪气，其病理与疝气病相同，有腰痛、足冷、头痛的症状。肝脉起于足大趾，循少腹两旁上行至头，出额，与督脉会于巅（头顶），故有上述症状。
疝气俗称“小肠气”，就是体内某个器官或组织（通常是肠子）通过一个薄弱的缺口“跑”到了它不该去的地方，在体表形成了一个可复性的包块，当患者站立或用力时这个包块会突出，躺下时通常会消失，其发生与腹壁薄弱和腹腔内压力变化有关，具体表现因人而异。腹壁薄弱或破损是最根本的原因，就像衣服上先有了一个破洞，或者布料本身变薄了，例如肚子上的某些区域天生就比较薄弱，或者手术后切口愈合不佳；腹腔内压力增高是诱发因素，如果衣服里的东西用力往外顶，就容易从破洞里钻出来——长期慢性咳嗽、便秘时用力排便、前列腺增生导致排尿困难，以及长期从事重体力劳动，都会让肚子里的压力变大，把器官“挤”出来。
黄，脉之至也，大而虚，
若患者面色发黄（脾于色主黄），其寸口脾脉诊位上，脉搏之流势洪大却内中虚空——流势洪大表示脏气盛实，内中虚空表示经气不足；
有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，
这说明有病气积聚于腹中，患者能自我感觉到腹中有厥逆之气，这种疾病叫做“厥疝”，女子患该病也是同样病因、同样证候。
厥疝病因寒滞肝脉引发肝木乘脾而起，是一种由寒邪侵入肝经、导致小腹剧烈绞痛并向后腰和睾丸（或腹股沟）放射、同时伴有四肢冰冷和面色苍白的急性痛证——小腹或胁下突发刀割样绞痛，可向下牵引到阴部或大腿内侧，且疼痛时常伴随手脚冰凉、额头出冷汗等“气血厥逆”之现象，同时会有面色发青或苍白、有时恶心呕吐、甚至完全无法自如活动等症状。
得之疾使四支、汗出当风。
其致病起于过度运用四肢的剧烈劳动，并在劳动出汗、汗孔大开之际，又叠加外界风邪之气趁机自汗孔侵入人体的因素。风气通肝，脾主四肢，四肢过劳则伤脾，故为肝木乘脾，令腹中有厥逆之气而发展为厥疝病。
黑，脉之至也，上坚而大，
若患者面色发黑（肾于色主黑），其寸口肾脉诊位上，脉搏位置比其正常应有而偏上（肾脉宜沉下），且坚紧盛实、流势洪大；
有积气在小腹与阴，名曰肾痹，
这说明有病气积聚于小腹与阴部，小腹与阴部属于下焦，而肾主下焦，故该病名为“肾痹”，即肾气宣行不利。
得之沐浴清（“清”同“凊”——译者注）水而卧。
其致病起于以冷水洗发（沐）、洗澡（浴）而致寒湿内侵，又叠加冷水沐浴后直接睡眠、使身体缺乏运动发热、活跃气血的机会，令寒湿邪气得以深入内脏，湿气就下，故寒湿邪气最终归于位置最下的脏器——肾脏，其发病表现于下焦（小腹与阴部）。
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老黄历择吉，2026.6.13
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