通评虚实论
帝曰：癫疾何如？岐伯曰：脉搏大滑，久自已；脉小坚急，死不治。
一、直译
1. 帝曰：癫疾何如？
黄帝问：癫病（癫痫、狂癫、精神神志类疾病）是什么样子？怎么判断？
2. 岐伯曰：脉搏大滑，久自已。
岐伯说：
脉象 搏指有力、脉体大、往来滑利 的，
病程即使很久，最终也能自己痊愈。
3. 脉小坚急，死不治。
脉象 细小、坚硬、劲急 的，
是死证，无法救治。
二、术语
1. 癫疾
古代泛指：癫痫、抽搐、精神失常、神志昏乱一类病。
核心病机：痰、火、风、瘀扰心，或正气亏虚。
2. 脉搏大滑
搏：脉来有力，搏动明显，手按有冲劲。
大：脉体宽大，不是细弱。
滑：往来流利，如珠走盘。
大滑脉 = 正气尚足、邪气虽盛但有生机
气血还能鼓动，病虽深，但生机未绝。
3. 久自已
不是“马上好”，是拖久一点也能自愈。
提示：正气能胜邪。
4. 脉小坚急
小：脉细如线，气血大亏。
坚：脉硬、如石、不柔和，胃气已败。
急：弦紧拘急，阴寒固结、气机绝。
小坚急 = 正气败绝、胃气全无、阴寒死脉
5. 死不治
不是医生不救，是病机已到绝处，无法挽回。
内经判断生死，核心看：胃气、神气、正气。
三、医理
内经判断癫疾生死，只看脉的“生机”：
① 脉大滑 = 有胃气、有正气
阳脉、实脉、有神
邪实，但正不虚→ 可治、可愈
② 脉小坚急 = 无胃气、无生机
阴脉、虚极、真脏脉外露
正气竭，邪气固结→ 死证
总结：
癫疾不怕病重，就怕脉没生机。
脉大滑是有救，脉小坚急是无救。
四、临床意义
癫痫/精神类疾病：
脉有力、滑、大 → 预后好
脉细、硬、紧、弱 → 难治、易反复、危重
