第一章 眼睑手术_第六节 睑板楔形切除术
手术指征
瘢痕性睑内翻,尤其是睑板比较肥厚者,主要用于上眼睑。
术前准备
遵循外眼手术术前常规准备。
麻醉
1. 0.5%丁卡因滴眼2~3次作表面麻醉。
2.眼睑皮肤及穹窿结膜下2%利多卡因浸润麻醉。
手术步骤
1.麻醉前用美蓝画线,距睑缘3~5 mm ,平行于睑缘。将角膜保护板一端经睑结膜面插入上穹窿部(凹面朝向角膜,并涂抗生素眼膏);另一端置于纱布垫(下睑眶缘处)之上,轻轻向前托起上睑(图1-6-1)。
2.切开皮肤﹑皮下组织及部分眼轮匝肌﹐在切口上﹑下缘分离眼轮匝肌,暴露睑板。如睑内翻严重,皮肤切口距睑缘近些;如皮肤松弛过多,可适当切除部分皮肤(图1-6-2 )。
3．在近睑缘侧剪除一条眼轮匝肌。将睑板前的提上睑肌腱膜推向睑板上缘﹐以暴露睑板前面(图1-6-3 )。
4．楔形切除睑板组织,约2~3 mm'宽﹐下界紧贴睫毛根部(勿伤毛囊)。切除时刀略倾斜,切至睑板2/3厚度处相汇合,从一端开始,移向另一端﹐边切边调整深度,以兔切穿睑结膜(图1-6-4)。
5．用5-0丝线行间断缝合﹐一般5针,多从中间一针开始。次序为:切口下缘皮肤→睑板切口上缘→切口上缘皮肤。先结扎中间缝线,松紧适度,调整睑缘形态,对合皮肤防止翻转向内影响愈合(图1-6-5)。
术后处理
1．术后每天换药,更换眼垫﹐滴抗生素眼液或涂抗生素眼膏。
2.术后5天拆线。
临床经验
1.缝线缝在睑板上部的高低与矫正的程度相关,缝的位置越高,矫正的程度就越大。
2．缝线避免缝到提上睑肌腱膜。
3．缝线的位置要等距.对称.结扎用力均匀适度,否则愈合后,会造成睑缘三角形畸形。
4.除非老年人,眼睑皮肤松弛过多﹐一般禁忌切除眼睑皮肤。
5．必要时,可做深约1~2 mm的灰线切开,以加强睫毛向外翻转。
6.如矫正不足,可选用其他手术方法。
